CLOSTRIDIUM DIFFICILE ACTUALIZACION Y APLICACIÓN EN LA PRACTICA CLINICA ELIANA CHACON V

Clostridium difficile Es un bacilo gram positivo, anaerobio Formador de esporas (puede permanecer en ambiente por períodos prolongados) Produce 2 toxinas: A (enterotoxina) B (citotoxina) No produce enfermedad si la cepa es atoxigénica

Clostridium difficile Asociado 90-100% colitis pseudomembranosa 20-30% diarreas IIH 50-70% colitis asociada a antibióticos Portadores: 5-10% comunidad 7-18 pactes hospitalizados asintomáticos 60-70% neonatos La epidemiologia ha cambiado en los últimos años a nivel de comunidad y hospitalario a raíz de la emergencia de la cepa NAP1 El riesgo adquirir CD aumenta 50 % con mas de 4 sem de hospitalización Periodo de incubación 2-3 dias

Clostridium difficile Cuadro clínico Puede ser desde solo colonización a cuadros graves. Diarrea leve –severa: generalmente diarrea acuosa, fiebre, dolor abdominal, naúseas Colitis pseudomemebranosa Megacolon tóxico Perforación colon y muerte

Clostridium difficile Factores de riesgo Edad > 65 años Enfermedades crónicas graves Alimentación por sonda nasogástrica Hospitalización prolongada Inhibidores bomba protones – bloqueadores h2 Hospitalización en misma sala que un pacte con diarrea por Cd Uso de antimicrobianos Prolongado Múltiples ATB Clindamicina, cefalosporinas 3ª generación

Clostridium difficile Transmisión es por vía fecal-oral. Los pacientes pueden adquirirlo a través de: Contacto con personal de salud con colonización transitoria de manos Contacto con elementos contaminados del ambiente Contacto directo con paciente infectado

DIAGNOSTICO Asociada a centros de salud: paciente que desarrolla diarrea 48 horas posterior al ingreso al hospital hasta el alta o dentro de las cuatro semanas posterior al alta.

Algortimo del Tratamiento ICD

Clostridium difficile Medidas de control Precauciones por contacto (guantes + delantal) Higiene de manos (agua y jabón) Aislamiento individual o en cohorte Equipamiento individual (termometros- esfingomanómetros ) o lavado y desinfectado Manejo del ambiente Desinfeccion diaria superficies mas tocadas Tiempo de Contacto con superficies Suspender ATB - Inhibidores H2 Tratamiento específico

Que hay entre 2012 al 2015 ? MINSAL 2012 a SHEA/IDSA 2014 Mecanismos de transmisión Fecal-oral Tipo de precauciones Contacto Periodo de aplicación AC Durante la enfermedad* Desinfeccion ambiente Hipoclorito 1000 a 5000 ppm Higiene de manos Agua + Jabon Habitaciones Individual + acceso a lavado manos o en cohorte Salas con baños (Minsal)

Que hay de nuevo en relación al CD Importancia de la portación en personas sanas cepa NAP1 y la transmisión asociada ellos (control en admisión) Vapor de peróxido de hidrogeno Luz ultravioleta Soluciones salinas activadas electroquímicamente La solución activada electroquímicamente que puede crearse con el concepto descrito, por tanto, puede usarse de forma particularmente adecuada y ventajosa en amplios campos de aplicación como desinfectante altamente eficaz o incluso en aplicaciones médicas o farmacéuticas como principio activo bactericida o antibacteriano en alto grado o sustancia portadora.

Estrategias Prevención Transmisión CD Desinfección ambiente Educación al personal Salas individuales o en cohorte Control ATM P. Contacto Higiene manos

Propuesta Prevención Transmisión en casos de pacientes con CD Desinfección ambiental c/8 hrs. con Hipoclorito sodio 1000-5000 ppm Barandas, mesa ,velador - manillas puertas Higiene manos (agua+jabón) A. de contacto por al menos 1 mes (Diarreas + periodo excreción) Educación prev. Transmisión (pacientes +personal+visitas)