TRATAMIENTO DE LA HEMORRAGIA NASAL. (EPISTAXIS) Dr. Ángel Urpegui García Dra. Beatriz Ágreda Moreno Sección de Rinología del Hospital Clínico Lozano Blesa Zaragoza

EPIDEMIOLOGÍA Prevalencia: 10-15% Picos de edad: 10-15 años 45-65 años

LOCALIZACIÓN ANTERIOR: el 90%. Área de kiesselbach Posterior: sólo el 10% del total

IRRIGACIÓN NASAL Carótida interna Carótida externa

Etmoidal anterior Carótida interna oftálmica Etmoidal posterior

a. subtabique Arteria facial labial superior a. del ala nasal Carótida externa Arteria maxilar interna

rama medial ó nasopalatina MAXILAR INTERNA ESFENOPALATINA a. nasal media rama lateral ó art. nasal posterolateral a. nasal inferior

Orificio esfenopalatino

MÉTODOS DE CONTROL DE LAS EPISTAXIS Epistaxis anterior: taponamiento anterior Epistaxis posterior: - Taponamiento anteropost con venda - Sonda de doble balón - Cauterización endoscópica - Ligadura arterial: esfenopalatina, etmoidal, maxilar interna, carótida. - Angiografía con embolización

Taponamiento nasal anterior

Taponamiento nasal anteroposterior

Taponamiento posterior Tasa de eficacia-fallo: 50% (debe repetirse) Tasa de complicaciones: 69% Incómodo Daño mucosa nasal, sinequias Necrosis ala nasal Hipoxia- alteraciones gasométricas Infección, sinusitis, celulitis periorbitaria Reflejo vasovagal: bradicardia, hipotensión, apnea Angina de pecho Síndrome del shock tóxico

Cauterización endoscópica Tasa de éxito: 75-80% Tasa de complicaciones: ? daño térmico a nervios cercanos: aturdimiento en paladar por afectación del nervio palatino Obstrucción del conducto lacrimonasal

Embolización Tasa de éxito: 80-90% Tasa de complicaciones: 27-50% Daño neurológico: hemiplejia, oftalmoplejia, ceguera, parálisis facial, ACV Dolor facial, parestesias

Ligadura de la a.maxilar interna Vía Caldwell- Luck Tasa de éxito: 90% Tasa de complicaciones: 28% recurrencia por dejarse ramas sin ligar Parestesia-insensibilidad dentaria ó facial Fístula oroantral Al disecar en fosa pterigopalatina: sinusitis, ceguera, oftalmoplejia, xeroftalmia

Ligadura de la a.esfenopalatina Tasa de éxito: >95% Tasa de complicaciones: 0-2% Sinequias Costras nasales Necrosis del cornete inferior

Ventajas Disminuye la estancia hospitalaria No precisa taponamiento Menos molestia para el paciente Permite descartar la existencia de tumores nasales, teleangiectasia hemorrágica hereditaria ó granulomatosis de Wegener

Disminuye la estancia hospitalaria

Menos molestia para el paciente No precisa taponamiento nasal

Permite descartar patologías Carcinoma nasal Teleangiectasia hemorrágica Granulomatosis de Wegener

Técnica quirúrgica

Técnica segura, eficaz y con escasas complicaciones