¿HAY DIFERENCIAS HISTOLOGICAS EN LAS CAPSULAS PERIPROTESICAS MAMARIAS ANTE LOS IMPLANTES PIP Y NO-PIP? Experiencia en 208 casos Dra. Vidal-Abarca Dra. López Poveda Dra. Pagán Dr. Sola

TIPOS DE IMPLANTES MAMARIOS CONTENIDOS Suero fisiológico, silicona (aceite o en gel). REVESTIMIENTOS Silicona, poliuretano y titanio. SUPERFICIES Lisa Rugosa / texturizada

TIPO DE SUPERFICIE Lisa Rugosa

TIPO DE SUPERFICIE Poliuretano lisa rugosa ultratexturizada

Intraglandular Submuscular

¿ QUE ES LA CAPSULA PERIPROTESICA ? Es la cicatriz o envoltura fibrosa que desarrolla el organismo como mecanismo de aislamiento (CICATRIZ REDONDA ) a un cuerpo extraño como son los implantes.

SILICONA Moléculas de silicio y oxigeno. El monómero resultante es el DIMETILSILOXANO y se presenta en forma de ; gel, líquido y elastómero. Al ser hidrófila el agua es repelida y los agentes químicos y enzimáticos no pueden afectar a este material por la dificultad de mantener contacto con él.

IMPLANTES PIP Fabricados en Francia en 1991 por la empresa Poly Implant Prothese. Silicona industrial: -aditivos para carburantes (BAYSILONE) -industria del caucho (SILOPREN) Suelen romperse con más frecuencia y en menor tiempo que las NO PIP. No se conoce por el momento cual va a ser el efecto del escape de este tipo de silicona a largo plazo en el organismo.

COMPLICACIONES MAS FRECUENTES LA CONTRACTURA CAPSULAR. Se origina por retracción de la capa fibrosa que produce deformidad de la morfología mamaria y suele estar relacionado con el tipo de superficie del implante 10% en las texturizadas 40% en las lisas ESCAPE DEL CONTENIDO SILICONOMA NODULOS DE FIBROMATOSIS

CONTRACTURA CAPSULAR

Fuerza de tensión en lisa Fuerza de tensión en rugosa

Escape de silicona

SILICONOMA CAPSULAR

CIRCUITO DE LA SILICONA SILICONA CAPSULAR TROMBO LINFATICO SILICONOMA LINFATICO INTRAGANGLIONAR

HISTIOCITOS MULTINUCLEADOS

INFILTRADOS LINFOPLASMOCITARIOS

METAPLASIA ESCAMOSA VIRUS

SILICONOMA

REACCIONES HISTIOCITARIAS

NEUROMA

NODULO TIPO FASCITIS

Protesis de titanio

CONCLUSIONES

CONCLUSIONES La cápsula fibrosa periprotésica suele ser más gruesas e irregulares en las NO PIP. La contractura capsular es más frecuente en los implantes de superficie lisa y en las NO PIP. La metaplasia sinovial es producto de los implantes rugosos y la presencia de “vellosidades” más evidente en las NO PIP y pensamos que este tipo de reacción se produce ante la presencia de “espacio libre” y no por el movimiento del implante.

CONCLUSIONES Con inmunohistoquímica este tipo de metaplasia se tiñe con VIMENTINA, S-100, y CD 68 similar a la capa sinovial articular. La metaplasia escamosa es un tipo de reacción poco frecuente solo observada en las PIP y pensamos que su punto de partida es desde la metaplasia sinovial.

CONCLUSIONES Los nódulos fibrosos tipo fascitis son más frecuentes en los implantes subglandulares y representa un tipo de respuesta de la fascia muscular ante las partículas de silicona desprendida. Los infiltrados linfoplasmocitarios se observan con más frecuencia en las PIP posiblemente porque su silicona provoque una mayor respuesta inmunológica. Hay linfocitos T como reguladores de la fibrogénesis.

CONCLUSIONES Los cuerpos riciformes - fibrinoides son el producto de la degeneración celular de la metaplasia sinovial. La vacuolas de silicona de las PIP suelen ser de gran talla. Los histiocitos multinucleados presentes en “la capa de enganche” es producto del desprendimiento de las superficies texturizadas, mas llamativo en PIP.

METAPLASIA TIPO SINOVIAL NO PIP: 1% PIP: 72%

CUERPOS RICIFORMES PIP: 38% NO-PIP: 0,1%

INFILTRADO LINFOPLASMOCITARIO PERIVASCULAR PIP: 47% NO-PIP: 6%

LOCALIZACION DE LOS IMPLANTES

CONCLUSIONES PIP (%) NO-PIP (%) Histiocitos multinucleados 79 31% Metaplasia sinovial vellositaria 72 1 Metaplasia escamosa 5,1 Fascitis nodular 3,8 0,7 Siliconomas axilares 30 9 Infiltrado linfocitario perivascular 47 6 Escape de silicona 62 21 Metaplasia sinovial simple 10 2 Siliconomas capsulares 19 0,3