EL GERIATRA Y EL FARMACÉUTICO POR LA CALIDAD DE VIDA Prof. Dra. Margarita Murgieri Médica Geriatra Master en Gerontología Social

CONSIDERACIONES GENERALES LAS PERSONAS DE EDAD AVANZADA SUFREN MAYOR RIESGO DE ENFERMEDADES IATRÓGENAS CAUSADAS POR MEDICAMENTOS. A LOS ANCIANOS SE LES PRESCRIBE DEMASIADO, EN DOSIS ALTAS , SIN CONTROL DE LÍMITE DE TIEMPO.(Perlado)

CONSIDERACIONES GENERALES ESTE GRUPO DE LA POBLACIÓN (12%) CONSUME EL 30 % DE LOS MEDICAMENTOS. NO SE TRATA SOLO DE MEDICAMENTOS PRESCRIPTOS SINO DE AQUELLOS DE VENTA LIBRE QUE JUSTIFICAN AL MENOS 2 DE CADA 5 MEDICAMENTOS CONSUMIDOS POR EL ANCIANO.

CONSIDERACIONES GENERALES APROXIMADAMENTE EL 10-19% DE LOS INGRESOS HOSPITALARIOS DE MAYORES DE 60 AÑOS SON CONSECUENCIA DE REACCIONES ADVERSAS A FÁRMACOS. (R.A.M)

CONSIDERACIONES GENERALES ES COMÚN RESPONDER A LA POLIPATOLOGÍA CON POLIFARMACIA. LA POLIPATOLOGÍA LLEVA A LA POLICONSULTA. LOS ANCIANOS EN EL DOMICILIO TOMAN 3 ó 4 FÁRMACOS, EL 30% DE LOS INTERNADOS ENTRE 5 Y 7 FARMACOS (CASI LA MITAD SON PSICOFÁRMACOS) Y EL 30% DE LOS INGRESADOS A RESIDENCIAS : ENTRE 7 Y 8. EL USO DE PSICOFÁRMACOS ES 8 VECES MAYOR. HAY ANCIANOS TOMANDO 12 Y 14 FÁRMACOS. NO TODA VISITA AL MÉDICO DEBE TERMINAR EN PRESCRIPCIÓN DE MEDICAMENTO. CASI SIEMPRE ES MEJOR SUSPENDER UN FÁRMACO QUE AGREGAR UNO NUEVO.

REACCIONES ADVERSAS A FÁRMACOS ¿CUÁNDO PENSAR EN R.A.M? ANTE UN SIGNO O SÍNTOMA NUEVO ANTE UN CAMBIO FUNCIONAL LAS R.A.M MÁS FRECUENTES EN ANCIANOS SON: PARKINSONISMO, PÉRDIDA DE MEMORIA, SINDROME CONFUSIONAL!!!, CONSTIPACIÓN, INCONTINENCIA!!!, INMOVILIDAD, CAÍDAS!!! “CASCADA DE SINDROMES GERIÁTRICOS Y DETERIORO” ESTOS SINDROMES LLEVAN A LA DEPENDENCIA Y A LA INSTITUCIONALIZACIÓN.

REACCIONES ADVERSAS A FÁRMACOS LAS R.A.M. AUMENTAN EXPONENCIALMENTE CON EL NÚMERO DE FÁRMACOS 4% SI SE TOMAN HASTA 5 FÁRMACOS 10% SI SE TOMAN ENTRE 6 Y 10 FÁRMACOS 28% SI SE TOMAN ENTRE 11 Y 15 FÁRMACOS

FÁRMACOS QUE FRECUENTEMENTE OCASIONAN R.A.M. BENZODIAZEPINAS ANTIPSICÓTICOS ANTIDEPRESIVOS METOCLOPRAMIDA DIURÉTICOS BLOQUEANTES ALFA HIPOTENSORES HIPOGLUCEMIANTES ORALES RELAJANTES MUSCULARES AINES AMIODARONA DIGOXINA CORTICOIDES AMINOGLUCÓSIDOS

ENVEJECIMIENTO Y FARMACOLOGÍA FARMACOCINÉTICA: “LO QUE HACE EL CUERPO AL FÁRMACO” (ABSORCIÓN, DISTRIBUCIÓN, METABOLISMO, EXCRECIÓN) FARMACODINAMIA: “LO QUE HACE EL FÁRMACO AL CUERPO”.

ENVEJECIMIENTO Y FARMACOLOGÍA ABSORCIÓN: La mayoría de los medicamentos se absorbe por difusión pasiva que no se modifica con la edad. En las personas mayores encontramos: Reducción de la salivación Disminución del PH gástrico Enlentecimiento del vaciado gástrico Disminución de la irrigación intestinal Reducción de las células absortivas

ENVEJECIMIENTO Y FARMACOLOGÍA DISTRIBUCIÓN: Mecanismo por el cual el fármaco es transportado a través del organismo hasta los receptores. Se encuentra alterado por: Reducción de la albúmina (15-25%) y de sus puntos de unión, disminución del agua del organismo con menor volumen de distribución, disminución de la masa magra, incremento de la grasa corporal .

ENVEJECIMIENTO Y FARMACOLOGÍA METABOLISMO (Biotransformación hepática) Fase I : Oxidación, reducción, hidrólisis (en ancianos se lentifican) Implica al citocromo P450. Fase II: Conjugación y acetilación. Alteraciones por: Disminución del tamaño del hígado, reducción del flujo sanguíneo, disminución de la actividad enzimática microsomal.

ENVEJECIMIENTO Y FARMACOLOGÍA ELIMINACIÓN Y EXCRECIÓN: La edad reduce el aclaramiento o remoción del fármaco del sistema circulatorio, por: disminución de la tasa de filtrado glomerular, el flujo y metabolismo hepático, la disminución de la secreción tubular renal. En consecuencia aumentan la concentración, el efecto terapéutico y la toxicidad.

ENVEJECMIENTO Y FARMACOLOGÍA FARMACODINAMIA: Sus alteraciones son impredecibles. Vienen definidos por: Una disminución gradual de la reserva homeostática (alteraciones en el mecanismo homeostático del control postural, la circulación ortostática, la termorregulación, la función del músculo visceral y la función cognitiva) Cambios en el receptor específico y en la respuesta del órgano diana.

CUMPLIMIENTO ENTRE EL 25 Y EL 50% DE LOS PACIENTES ANCIANOS AMBULATORIOS COMETEN ERRORES AL TOMAR LA MEDICACIÓN. UN MOMENTO CRUCIAL ES EL ALTA. EL NO CUMPLIMIENTO PUEDE SER INTENCIONADO O NO.

FALTA DE CUMPLIMIENTO MALA COMUNICACIÓN SOLEDAD O AISLAMIENTO PÉRDIDA DE MEMORIA ALTERACIONES FUNCIONALES (VISIÓN, DESTREZA MANUAL) INTENCIONADOS: SOBREMEDICACIÓN, MALA RELACIÓN MÉDICO-PACIENTE, TEMOR A EFECTOS ADVERSOS, MUCHAS TOMAS, EFICACIA MEDICAMENTOSA NO EVIDENTE)

PRESCRIPCIÓN DIAGNÓSTICO CORRECTO EVALUAR POSIBILIDAD DE TRATAMIENTO NO FARMACOLÓGICO DROGA ADECUADA (LA MÁS SEGURA) DOSIS ADECUADA. “START LOW, GO SLOW” INTERVALOS ADECUADOS, MEJOR MONODOSIS. DURACIÓN DEL TRATAMIENTO (NO REPETIR, O NO SUSPENDER SIN CONSULTAR) REDACCIÓN: LETRA CLARA, NOMBRE Y FECHA COMUNICACIÓN: EXPLICACIÓN VERBAL Y ESCRITA NO “A DEMANDA”

¿QUE DEBEMOS HACER MÉDICOS Y FARMACÉUTICOS? GENERAR ESTRATEGIAS DE PROMOCIÓN VINCULADAS A LA PRESCRIPCIÓN, ADMINISTRACIÓN Y CONSUMO RESPONSABLE DE FÁRMACOS EN LA POBLACIÓN DE ADULTOS MAYORES. ORGANIZAR ACCIONES PREVENTIVAS ESTIMULANDO EL AUTOCUIDADO, DESALENTANDO EL CONSUMO DE MEDICAMENTOS DE VENTA LIBRE Y LA AUTOMEDICACIÓN. AUMENTAR LA TOMA DE CONCIENCIA SOBRE LAS CONSECUENCIAS DEL CONSUMO INADECUADO DE FÁRMACOS. ESTIMULAR LA DIFUSIÓN DE PAUTAS DE ALARMA PARA FOMENTAR EN LOS ADULTOS MAYORES LA REALIZACIÓN DE LAS CONSULTAS MÉDICAS TEMPRANAS Y AMINORAR LOS EFECTOS DE LA MEDICACIÓN INADECUADA.

¿QUÉ PUEDE HACER EL FARMACÉUTICO? PERMITIRLE LLEVAR LA “BOLSA DE MEDICAMENTOS” A LA FARMACIA CONSEGUIR QUE SE DESHAGA DE LO QUE NO USA O ESTÁ VENCIDO. PERMITIRLE RELATAR PARA QUÉ Y DE QUÉ FORMA TOMA LA MEDICACIÓN INDAGAR SOBRE EFECTOS ADVERSOS ENSEÑAR SOBRE LA IMPORTANCIA DE LA MEDICACIÓN DETECTAR REPETICIÓN DE FÁRMACOS PRESTAR ATENCIÓN AL COSTO SI ES PREOCUPANTE PARA EL PACIENTE PREGUNTAR POR FORMAS ALTERADAS (MACHACADAS, SIN CÁPSULAS, MITADES O CUARTOS) ETIQUETAR EL FRASCO, MARCANDO CON LETRAS GRANDES EL NOMBRE, PARA QUE SIRVE Y LA POSOLOGÍA.

Muchas Gracias por su atención