ADENOMA SR: Es la masa hiperfuncionante SR más frecuente. CARCINOMAS SR: Son muy infrecuentes. ADENOMAS NO FUNCIONANTES La mayoría de adenomas NO son productores. La probabilidad de que un adenoma sea productor depende de su tamaño. La mayoría de adenomas PRODUCTORES son >2cm (excepto en el hiperaldorsteronismo, que se trata de adenomas pequeños). Frecuentemente la producción es subclínica y el diagnóstico bioquímico. 10% se convierten en funcionantes en 2años. Feocromocitoma Sd. cushing Hiperaldosteronismo Masa suprarrenal CORTICAL hiperfuncionante ADENOMAS FUNCIONANTES
TC simple ADENOMA Incidentaloma suprarrenal Criterios MORFOLÓGICOS Menores de 4 cm Bordes bien definidos Redondeados <10UH INCONVENIENTE La mayoría de TCs en pacientes oncológicos se realizan directamente con contraste ev. Criterios DENSITOMÉTRICOS
TC con contraste ev Captación de contraste rápida y homogénea LAVADO (WASH-OUT) >50% en una FASE TARDÍA (10min) TC simple TC con contraste 70 seg (UH 27) TC con contraste 10 min (UH 6) ADENOMA % wash-out= x 100% UH 70 seg – UH 10 min UH 70seg Incidentaloma suprarrenal Wash-out = (27-6/27)·100 = 77%
Si no se obtienen resultados concluyentes es necesario RM y/o BX Un lavado <50% indica M1 o ADENOMA ATÍPICO INCONVENIENTES La mayoría de TCs se realizan a los seg sin una fase tardía, con lo que no se acaba realizando un estudio dinámico completo. Incidentaloma suprarrenal M1 Wash-out=(65-60/65)·100 = 7% a TC simple. Gran masa adrenal izquierda en paciente con neoplasia de colon (UH 23) Paciente con neoplasia de pulmón localmente avanzada. TC con contraste ev a los 70 seg UH 65 (a) y a los 10 min UH 60 (b). a b
RM: ADENOMA SR vs M1 Características dinámicas similares al TC (menos coste-efectivo). DESPLAZAMIENTO QUÍMICO. GRE_T1 en fase y fase opuesta ADENOMA: Pérdida de señal >20% en fase opuesta. RM secuencia T1 GRE en fase RM secuencia T1 GRE en fase opuesta Incidentaloma suprarrenal M1: No hay pérdida significativa de señal (<20%). RM secuencia T1 GRE en fase RM secuencia T1 GRE en fase opuesta