2. ESTADIAJE. TNM. La supervivencia en pacientes tratados con cirugía se correlaciona con el estadío tumoral. El componente T (TNM) es la variable más importante. Los factores pronósticos mas imp son: Extensión local (localizado frente a afectación grasa perirenal). Superv. 89,6% Adenopatías . Superv.60,8% Metástasis. Superv.9,5% T Superviv a 5 años Superviv. a 10 años T1 95% T2 88% 81% T3 59% 43% T4 20% 14%

ESTADIAJE TNM. T1a< o = 4cm T1b > 4cm y < o =7cm. T2 >7 cm T3a: Pasa la cápsula renal. T3b: Trombo en vena renal o VCI por debajo del diafragma. T3c: Trombo venoso por encima del diafragma. T4: Invade la fascia de Gerota y órganos vecinos.

TCMC tiene una exactitud > 91%. Método de elección. T1:T1a<o= 4cm---T1b>4cm y <o=7cm. T2 >7 cm. T1a T1b T2 3

T3a: EXTENSIÓN PERIRENAL DEL TUMOR: influye en el PRONÓSTICO. LIMITACIONES: Puede haber infiltración periférica en la imagen sin haber tumor por inflamación, edema o inurgitación venosa. La existencia de un nódulo hipercaptante en el espacio perirenal es muy E pero sólo 46% sensible. RM T2 : Una pseudocápsula perirenal (tej renal y fibrótico) intacta sugiere ausencia de infiltración tumoral. En este caso está rota la cápsula.

T3a. SUPRARENALES. TC tiene alto valor predictivo negativo para la afectación suprarenal. Sólo si hay aumento, está desplazada o no se identifica , se sugiere adrenalectomía, aunque en estos casos sólo un 24% está afectada. Afectación suprarenal izquierda.

EVALUACIÓN DEL SISTEMA VENOSO. T3b. No afecta al pronóstico PERO ES crucial para la planificación quirúrgica. Hay que distinguir : trombo blando: no realza con C. trombo tumoral : realza con C. VENA RENAL: Afectación de vena renal (23%).VPN97% Y VPP 92% Cambio brusco calibre con coágulo y venas colaterales y contigüidad con tumor.

TCMD similar a RM en demostrar afectación por trombo tumoral de vena renal izq hasta cava.

Reconstruccciones en TCMC y RM y su correlacción con anatomía patológica del mismo caso.

AFECTACIÓN DE LA V.C.I. (4-10%). IMPORTANTE determinar la EXTENSIÓN CRANEAL DEL TROMBO. DETERMINA EL ABORDAJE QUIRÚRGICO. Infrahepático: abdominal.--Retrohepático:Toracoabdominal derecha--Supradiafragmáticao AD (Bypass cardiopulmonar) Se ve como un defecto de replección que continua desde la VR a la VCI y colaterales paravertebrales aumentadas. Ver si afecta a la pared de vena cava. T3c (pronóstico  5%). RM similar o algo superior. Infrahepático-retrohepático-supradiafragmático-AD.

AFECTACIÓN DE CAVA CON TCMC.

AFECTACIÓN DE CAVA CON RM.

AFECTACIÓN DE ÓRGANOS VECINOS T4a. CRITERIO: Cambio de atenuación en el órgano vecino. Perdida de plano de clivaje y margenes irregulares entre tumor y estructuras adyacentes no siempre indica infliltración. Infiltración pancreática y mtsT4M1. No hay infiltración.T3a TCMC con rec. 3D versus RM.