INTRODUCCIÓN Mielopatía: afectación medular por diferentes causas Mielopatía compresiva: Urgencia neurológica Mielopatía potencialmente reversible Diagnóstico y tratamiento precoz: factores clave Retraso diagnóstico: daño medular irreversible Pronóstico: depende de la velocidad de instauración y duración de clínica antes del tratamiento 9 h: muy reversible 24-48 h: reversible 7 días: casi irreversible. Historia clínica y examen físico: ayudan a sospechar el nivel medular afecto. RM: confirmación y planificación del tratamiento.

ANATOMIA INTRODUCCIÓN 3,4 1 - Dura 2 - Espacio Intradural 3 - Intramedular 4 - Filum terminal 5 - Espacio extradural 2 1 5

Compresión extrínseca INTRODUCCIÓN FISIOPATOLOGIA Compresión extrínseca medula espinal (ME) Obstrucción del flujo venoso Daño mecánico Hipoxia Mediadores inflamatorios Edema vasogénico Disminución del flujo sanguíneo capilar Isquemia y liberación de citoquinas Edema citotóxico Muerte neuronal Paraplejia

DIAGNÓSTICO POR IMAGEN FUNCIÓN DEL RADIÓLOGO 1. Muy importante para urgencia inmediata: Confirmar la existencia de compromiso medular (determina el manejo del paciente) Localizar el nivel y grado de ocupación del canal 2. Concretar la etiología :caracterizar la lesión Ocupación/integridad de agujeros de conjunción Cuerpos vertebrales: morfología, señal RM, fracturas Región paraespinal.

DIAGNÓSTICO POR IMÁGEN RX Baja sensibilidad en la detección de lesiones traumáticas Uso: descartar lesión tras trauma en pacientes de bajo riesgo TC 1º elección en trauma cervical de alto riesgo: superior en estudio de estructuras óseas. No resolución para estudio de la ME ni lesión ligamentosa En casos de déficit medular postraumático con fractura en TC que justifica la clínica: NO indicado RM urgente En casos de déficit medular postraumático sin fractura en TC : SÍ indicado RM cuando el paciente esté medicamente estable

DIAGNÓSTICO POR IMAGEN: TC DETERMINAR LA ESTABILIDAD DE LA COLUMNA: Esquema de las 3 columnas Afectación de 2 columnas: INESTABILIDAD Integridad de la columna media es fundamental A. Columna anterior: Mitad anterior del cuerpo vertebral Anillo fibroso anterior Ligamento longitudinal anterior B. Columna Media: Mitad posterior del cuerpo vertebral Anillo fibroso posterior Ligamento longitudinal posterior. C. Columna posterior: Pedículos, láminas, apófisis espinosas y articulares Capsula interarticular. Complejo ligamentoso posterior.

DIAGNÓSTICO POR IMAGEN: RM 1. LOCALIZAR LESIÓN Y SU NIVEL: Exploración física dificultosa por el clínico Punto de referencia: C1 en lesiones altas L5 en lesiones bajas Secuencias sagitales con FOV amplio: Sagital T1, T2 2. CARACTERIZAR LESIÓN // ETIOLOGÍA: Secuencias axiales en la zona de interés: Axial T2 ,T1 Extensión y repercusión sobre el contenido raquídeo 3. OPCIONAL: Sagital T1 cte: masas partes blandas (infeccioso-tumoral)) Coronal T1: extensión lesión tumoral o abscesos de psoas

CAUSAS NEOPLÁSICO: MECÁNICO INFECCIOSO VASCULAR: EXTRAmedular, INTRAmedular MECÁNICO Traumática (fuerte, leve-osteoporosis) Estenosis, hernia, degenerativo INFECCIOSO Absceso epidural, intramedular Empiema Subdural Aracnoiditis, espondilodiscitis VASCULAR: MAV, Hematoma epi/subdural

CAUSAS Más frecuente: metástasis óseas vertebrales con extensión al canal raquídeo El principal diagnóstico diferencial de la fractura por metástasis óseas vertebrales debemos hacerlo con la fractura osteopénica aguda, (ya que sólo la primera recibe tratamiento) Otros: espondilodiscitis, traumatismo, hernia discal, hematoma epidural RT

Neoplásico CAUSAS CLASIFICACIÓN: Extradural (entre meninges y columna vertebral) El 85% de los tumores espinales Se originan en el componente óseo de la columna vertebral Compresión medular por invasión del espacio epidural, o colapso vertebral Metástasis, linfoma, mieloma, hemangioma, neuroblastoma Intradural extramedular (en meninges) Intramedular (en medula espinal)

Metástasis CAUSAS Sin antecedente traumático evidente Más frec: METÁSTASIS (pulmón, mama, linfomas, mieloma, próstata y riñón) Localización: DORSAL (lumbar, sacra y cervical) IMAGEN: CT: Destrucción trabecular RM: Zona ovoidea de sustitución de medula ósea Alteración difusa de la señal vertebral (T1 hipoI, T2 hiperI) Afectación pedículos vertebrales Otros hallazgos: Lesiones múltiples Masas paraespinales y epidurales

CAUSAS Metástasis Axial T2 Sagital Stir - Pérdida de altura del cuerpo vertebral D9 con alteración difusa de la señal del cuerpo vertebral y pedículos y abombamiento del muro posterior con disminución de la amplitud del canal y compresión medular. - Metástasis subcentimétricas en D5 y D12

CAUSAS Metástasis Axial T1 Cte Sagital T1 Sagital Stir Infiltración difusa y heterogénea de la médula ósea de los cuerpos vertebrales. Aumento de partes blandas a la altura de los cuerpos vertebrales D10,11 y 12, prevertebral y en espacio epidural anterior, condicionando compresión medular en D11

CAUSAS Metástasis Axial T1 Sagital T1 Sagital T2 Sagital T1 Cte Metástasis ósea afectando a D8 (cuerpo, elemetos posteriores derechos) con compromiso epidural y compresión medular

Otros Tumores CAUSAS CLASIFICACIÓN: Extradural Intradural Extramedular (entre meninges y columna vertebral) Meningioma, neurinoma Posible crecimiento a través del foramen neural Intramedular (en medula espinal)

Meningioma Sagital T2 Sagital T1 Axial T1 Axial T2 Masa intradural-extramedular con cola dural a la altura de C1-C2, isointensa en T1 e hiperintensa en T2, con realce intenso y homogéneo de contraste. Contacta y rechaza la médula posteriormente.

Otros Tumores CAUSAS CLASIFICACIÓN: Extradural (entre meninges y columna vertebral) Intradural Extramedular Intramedular (en ME, 4-10% de tumores del SNC). Los más frecuentes: Ependimoma (60%) Astrocitoma (30%) Hemangioblastoma (3%). EPENDIMOMA ASTROCITOMA Adultos Niños Localización central Excéntrica Márgenes bien definidos Mal definidos Hemorragia frecuente Infrecuente Realce focal, intenso, homogéneo Realce parcheado, irregular Predilección por cono medular o filum Medula torácica, cervical

CAUSAS Ependimoma Axial T1 Cte Sagital T1 Cte Sagital T2 Sagital T1 Tumoración intramedular central a la altura de C4, isointensa en T1, hipeintensa en T2 y realce homogéneo de contraste. Asocia siringomielia. 18

CAUSAS Astrocitoma Sagital T2 Sagital T1 Sagital T1 Cte Axial T2 Masa intramedular excéntrica, expansiva y heterogénea en D6-D7. Realce mínimo en el aspecto inferior de la masa..

Fractura osteopénica aguda CAUSAS Mecánico: Fractura osteopénica aguda Antecedente: Mínimo traumatismo / no antecedente IMAGEN RM: Alteración de señal por edema en la zona de la fractura (adyacente al platillo): T1 hipo-isoI, T2 hiperI Integridad pedículos Otros hallazgos: otras fracturas por compresión antiguas (sin edema)

Fractura osteopénica aguda CAUSAS Fractura osteopénica aguda Axial T2 Sagital T2 Sagital T1

CAUSAS Traumatismo Sagital T2 - Fractura de faceta dcha C3 con leve subluxación y angulación-anterolistesis C3-C4 - Rotura de ligamento interespinoso. - No compromiso de la amplitud del canal medular ni signos de mielopatía

CAUSAS Traumatismo Sagital T1 Sagital T2 Axial T2 Fractura y desplazamiento posterior de apófisis odontoides, sin compromiso canal central. Ensanchamiento y alteración de señal de la médula espinal desde C1 a C4 con áreas de hiposeñal en T2, en relación a contusión con hemorragia asociada.

CAUSAS Hernia discal La rotura del anillo fibroso y extrusión del componente pulposo puede dar lugar a una ocupación aguda del canal que curse con déficit neurológico Es más frecuente de pacientes jóvenes Se observa la porción de disco migrada en continuidad o no con el resto de disco que protuye en el canal

Infeccioso CAUSAS Importante el contexto clínico IMAGEN RM: ESPONDILODISCITIS Inicio de las alteraciones en el espacio discal Relativa integridad de los elementos posteriores Realce con contraste Espondilodiscitis piógenas: hiperintensidad de señal de los discos en secuencias potenciadas en T2 Espondilodiscitis TBC: mayor frecuencia de afectación multisegmentaria y la relativa integridad de los discos

Espondilodiscitis CAUSAS Sagital T2 Sagital T1 Sagital T1 Cte Axial T1 Cte Pérdida de altura e hiperintensidad en espacio discal dorsal con alteración de la intensidad de señal en médula ósea de los cuerpos vertebrales adyacentes y colección epidural que impronta hacia la parte anterior del saco tecal comprimiendo la medula espinal

Vascular Hematoma epidural CAUSAS Antecedente: Espontáneo/Traumático Localización más frecuente: columna dorsal IMAGEN RM: Fase aguda: Isointensos en T1 Hipointensos en T2 Axial T2 Sagital Stir