Estudios de TCMD en tumores de laringe e hipofaringe Servicio de Radiodiagnóstico HOSPITAL UNIVERSITARIO “LA FE” VALENCIA Estudios de TCMD en tumores de laringe e hipofaringe Pamies Guilabert J, Braun P 1, Moreno V, Collado D2 , Facal F, Guillen L. 1 Servicio de Radiodiagnóstico. Hospital de la Plana, Vila-real. 2 Servicio de Otorrinolaringología. Hospital La Fe, Valencia. de Francia, S

TCMD: En cuello Evaluar la diseminación local del tumor (T) Los objetivos en el estadiaje de los tumores malignos de laringe e hipofaringe con TCMD son: Evaluar la diseminación local del tumor (T) Extensión mucosa y submucosa Inferior a la laringoscopia en el área glótica y supraglótica Superior a la laringoscopia en el área subglótica y en hipofaringe Infiltración de planos profundos (Estadios avanzados: T3 or T4) Espacios grasos preepiglótico y paraglótico Infiltración de cartílagos Infiltración de estructuras extralaríngeas (glándula tiroides, esófago, orofaringe, vasos, músculos …) Diseminación ganglionar (N) de Francia, S

TCMD: En cuello El estudio de cuello con TCMD para el estadiaje de tumores malignos debe: Incluir todas las cadenas ganglionares cervicales desde parótidas a la región supraclavicular Debe ser realizado con contraste intravenoso para obtener mejor diferenciación entre las estructuras anatómicas y con seguir una mejor delimitación del tumor Incluir imágenes coronales, especialmente útiles en tumores de laringe Completar con un estudio dinámico o funcional en caso de tumores de hipofaringe o laringe de Francia, S

Exploración estándar de CUELLO 1 Área estudiada Técnica aplicada Realizado en apnea y sin movimientos deglutorios de Francia, S

ESTUDIOS FUNCIONALES Laringe  Fonación en “Iii” En nuestro hospital, el estudio estándar de cuello es completado con un estudio funcional en el caso de sospecha o de tumor conocido, en una de las siguientes áreas anatómicas: Laringe  Fonación en “Iii” Hipofaringe  Maniobra de Valsalva Nasofaringe  Maniobra de Valsalva Cavidad oral y  Maniobra de Valsalva orofaringe de Francia, S

Estudio funcional: Laringe Realizado con fonación en I 1 Área estudiada 2 1º  Estudio estándar de cuello 2º  Estudio funcional: Laringe Realizado con fonación en I de Francia, S

Estudio funcional: LARINGE No sustituye el estudio previo estándar del cuello, necesario para valorar todas las cadenas ganglionares Se realiza con fonación en “iii” El estudio funcional se extiende: Desde base de lengua A traquea Se debe instruir previamente al paciente para decir iiiii… durante 5-6 segundos que dura la exploración de TCMD CONSEJO: Para evitar artefactos de movimiento es importante que el paciente no grite ni eleve demasiado la voz. Así se evitaran movimientos vibratorios o respiratorios por rápida fatiga del paciente de Francia, S

La exploración estándar de cuello con apnea, en muchas ocasiones muestra unas cuerdas vocales y bandas ventriculares cerradas. Es este estudio no se puede valorar la superficie mucosa ni detectar pequeños tumores superficiales de Francia, S

Estudio funcional: LARINGE BANDA VENTRICULAR CUERDAVOCAL Los estudios realizados con fonación en I mantiene las cuerdas vocales y falsas tensas y separadas, permitiendo la evaluación de asimetrías o tumores superficiales de Francia, S

Estudio funcional: LARINGE BANDA VENTRICULAR CUERDA VOCAL Los estudios realizados en fonación consiguen una perfecta simetría de la laringe. Las imágenes coronales (isotrópicas que proporcionan los equipos de TCMC 64 cortes), permiten una correcta evaluación de las cuerdas vocales y del área supraglótica. de Francia, S

Estudio funcional: HIPOFARINGE Es realizado con maniobra de Valsalva Esta exploración funcional debe realizarse: Desde base de lengua A traquea Esta exploración funcional no debe sustituir a la exploración estándar de cuello, necesaria para realizar el estadiaje ganglionar El paciente debe llenar la boca de aire, inflando los mofletes y presionando el aire del interior de la boca contra los labios cerrados. CONSEJO: Es importante practicar esta maniobra previamente con el paciente para asegurarnos que la realiza correctamente de Francia, S

Realizado con maniobra de Valsalva Estudio funcional: Hipofaringe 1 Área estudiada 2 1º  Estudio estándar de cuello 2º  Estudio funcional: Hipofaringe Realizado con maniobra de Valsalva de Francia, S

Estudio funcional: HIPOFARINGE En la exploración estándar de cuello realizada en apnea, habitualmente no se muestra distendida la hipofaringe y esto no permite una adecuada valoración de sus paredes. 2 1 Seno piriforme Pared posterior de hipofaringe Los estudios realizados con maniobra de Valsalva provocan una distensión de los senos piriformes y de la pared posterior de la hipofaringe, permitiendo la valoración de pequeñas asimetrías o masas superficiales. 1 2