Utilidad de la Resonancia Magnética en la sobrecarga de hierro en pacientes transfusión dependientes Fatima Matute b, Ataulfo Gonzaleza, Joaquín Ferreirosb, Ramiro Mendez b, Ana Villegas a aServicio de Hematología y Hemoterapia. bServicio de Radiodiagnóstico. Hospital Clínico San Carlos. Madrid. H o s p i t a l C í n c S r Madrid

La sobrecarga de hierro es una complicación inevitable de la terapia transfusional crónica y constituye la principal causa de morbi-mortalidad en los pacientes trasfusión dependientes, lo que obliga a la instauración de un tratamiento quelante

Impacto de la sobrecarga de hierro en la supervivencia de los pacientes con talasemia De hecho los pacientes con mayor grado de sobre carga porque no han seguido un tratamiento quelante adecuado presentan una supervivencia significativamenete menor. En los últimos años (recientemente) el desarrollo de nuevos quelantes de hierro orales permite un mejor cumplimiento del tratamiento que probablemente se traduzca en una mayor eficacia por lo que ha surgido la necesidad de una mejor estimación del grado de sobrecarga

Los pacientes con mayor grado de sobrecarga porque no han seguido un tratamiento quelante adecuado, presentan una supervivencia significativamenete menor. De hecho los pacientes con mayor grado de sobre carga porque no han seguido un tratamiento quelante adecuado presentan una supervivencia significativamenete menor. En los últimos años (recientemente) el desarrollo de nuevos quelantes de hierro orales permite un mejor cumplimiento del tratamiento que probablemente se traduzca en una mayor eficacia por lo que ha surgido la necesidad de una mejor estimación del grado de sobrecarga

En los últimos años, el desarrollo de nuevos quelantes orales de hierro, permite un mejor cumplimiento del tratamiento que probablemente se traduzca en una mayor eficacia, por lo que ha surgido la necesidad de una mejor estimación del grado de sobrecarga De hecho los pacientes con mayor grado de sobre carga porque no han seguido un tratamiento quelante adecuado presentan una supervivencia significativamenete menor. En los últimos años (recientemente) el desarrollo de nuevos quelantes de hierro orales permite un mejor cumplimiento del tratamiento que probablemente se traduzca en una mayor eficacia por lo que ha surgido la necesidad de una mejor estimación del grado de sobrecarga

concentración hepática de hierro Heterogeneidad de la concentración hepática de hierro Hasta el momento actual se ha considerado a la determinación de la concentración hepatica de hierro como el mejor método o el gold estándar en la estimación del hierro corporal, sin embargo presenta un alto coeficiente de variación en la mayoría de los estudios publicados y es un prueba invasiva no exenta de riesgos.

La determinación de la concentración hepatica de hierro presenta un alto coeficiente de variación y es un prueba invasiva no exenta de riesgos. Hasta el momento actual se ha considerado a la determinación de la concentración hepatica de hierro como el mejor método o el gold estándar en la estimación del hierro corporal, sin embargo presenta un alto coeficiente de variación en la mayoría de los estudios publicados y es un prueba invasiva no exenta de riesgos.

Objetivo Valorar la utilidad clínica de la estimación de la sobrecarga de hierro por Resonancia Magnética (RM) hepática y cardiaca en pacientes con patologías transfusión dependientes O patologias con anemia por lo que no pueden ser sometidos a flebotomias o sangrias

Material 15 pacientes: 3 3 1 2 4 2

Material Edad: media 45 años (23-79) Sexo: 9 6

Material Regimen transfusional: Tratamiento quelante: 8 3 9 4 3 3

Método 40 determinaciones de la CCH por RM* : 3 1 2 3 2 * Intervalos entre estudios de 6 a 12 meses Perfil de hierro (ferritina, sideremia, CTF e IST)

Resultados r: 0.5 p:0.001 ferritina (ng/mL) 4000 3000 r: 0.5 p:0.001 2000 ferritina (ng/mL) 1000 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 concentración hepática de hierro (mg/g)

Resultados r: 0.5 p:0.001 ferritina (ng/mL) 4000 3000 r: 0.5 p:0.001 2000 ferritina (ng/mL) 1000 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 concentración hepática de hierro (mg/g)

Resultados r: 0.6 p:0.001 ferritina (ng/mL) 4000 3000 r: 0.6 p:0.001 2000 ferritina (ng/mL) 1000 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 concentración hepática de hierro (mg/g)

Resultados Tipos de anemia Ferritina sérica CHH 520  351 ng/ml Talasemia Intermedia (n 11) 520  351 ng/ml 10.3  3 mg/g Resto de anemias (n 27) 1461  921 ng/ml 10  4 mg/g p<0001 p:0.82 CHH: concentarción hepática de hierro

Resultados sideremia IST r:0.26 r:0.35* r:0.41* r:0.44** CHH (total pacientes) r:0.26 r:0.35* (excluidios TI) r:0.41* r:0.44** CHH: concentarción hepática de hierro IST: índice de saturación de la transferrina * p:0.02 ** p:0.01

Resultados r: 0.82 p:<000.1 variación de la ferritina (ng/mL) 4000 3000 r: 0.82 p:<000.1 2000 variación de la ferritina (ng/mL) 1000 En cuanto a la utilidad en el seguimiento -1000 -10 10 20 variaciación de la concentración hepática de hierro (mg/gr)

Discusión Existe una correlación estadisticamenete significativa entre los niveles de ferritina y la concentración hepática de hierro estimada por RM en los pacientes transfusión dependientes Sin embargo en el caso de los pacientes con talasemia intermedia se observaron CHH elevadas con niveles de ferritina significativamente inferiores

Discusión La reducción de los niveles de ferritina tras tratamiento quelante se correlacionó con una disminución de la CHH de forma muy significativa No observamos un acumulo significativo de hierro en la estimación del hierro cardiaco en los pacientes estudiados