NEUROTRANSMISORES, DEPRESIÓN Y ACUPUNTURA Dra. María Dolores Arriaga Camacho XIII° Encuentro Académico Conmemorativo del Día Internacional de la Acupuntura OCT,. 06,2007.

DEPRESIÓN Enfermedad mental, con frecuencia subdiagnosticada y subtratada, que afecta a millones de personas, predominantemente mujeres y causa graves pérdidas económicas por incapacidad, además de ser un factor de riesgo para otras enfermedades X. Páez, L. Hernández, T. Babtista. Avances en la terapéutica molecular de la depresión. Revista de Neurología 2002; 37(5):459-470

DEPRESIÓN Es un trastorno de la afectividad que traduce una claudicación psicológica y biológica del individuo. Se expresa a través de síntomas psíquicos y somáticos. El enfermo sufre humor depresivo, pérdida de la capacidad de interesarse y disfrutar de las cosas, disminución de su vitalidad. Medicina Interna. Rodés Teixidor, Guardia Massó. Ed. MASSON Multimedia.

CLASIFICACIÓN Se clasifica dentro de los trastornos del estado de ánimo: trastorno unipolar (depresivo), el bipolar (maníaco-depresivo), debidos a una condición médica general, inducidos por sustancias, y otros no especificados Kaplan & Sadock´s, Pocket Handbook of Clinical Psychiatry 3a Ed. Benjamín J. Sadock, 2001.

ETIOPATOGENIA MULTIFACTORIAL factores genéticos: Un polimorfismo funcional de la región promotora de la molécula transportadora de serotonina (5-HTT) incrementa el riesgo de presentar depresión en sujetos que han experimentado un suceso estresante Carlos Berlanga. Búsqueda de los genes de la susceptibilidad a la depresión. Información Clínica 2004;15(2):7-8

  Psicosociales: el estrés, disminuye la expresión del BDNF y lleva a la atrofia de las neuronas hipocampales susceptibles al estrés y a la disminución del volumen del hipocampo. El dolor crónico se conduce por el sistema espinotalámico medial. Está presente en la depresión. Francisco Sotres-Bayón, Francisco Pollicer. Papel del sistema mosolímbicodopaminérgico en el componente afectivo del dolor crónico. Salud Mental 2000;23(1)23-28.

Biologicos: Hace pocas décadas el uso de fármacos dió la pauta para las primeras hipótesis biológicas de la depresión (Schildkraut, 1965; Bunney y Davis, 1965) Sistemas de neurotransmisores monoaminérgicos (serotonina, noradrenalina, dopamina) Se localizan de manera ideal para mediar comportamientos muy complejos Se distribuyen de manera extensa por el sistema límbico

Centros del tronco encefálico Nc. giganto celular de la formación reticular (acetil colina) H Sustancia negra (DOPAMINA) Locus ceruleus (Noradrenalina) área excitatoria Núcleos del rafe (serotonina) R área inhibitoria

Hipotálamo, sistema límbico Coordina procesos vegetativos y endócrinos. Regulación medio interno, el ritmo vigilia-sueño y el crecimiento, el desarrollo corporal y anímico y la reproducción.

HIPOTÁLAMO, SISTEMA LIMBICO SU REGULACIÓN DEPENDE DE H,R. SISTEMA LIMBICO: Encargado de la conducta congénita(selección de programas), origen de los instintos, la motivación y la emoción (mundo interno). Controla la expresión de las emociones (miedo, ira, alegría…) (imp producción señales p/entorno social) Estimulo exterior memoria ORGANOS DE LOS SENTIDOS Mundo interno SISTEMA LIMBICO COMPORTAMIENTO: Instinto, motivación, emoción Las relaciones con la corteza intervienen en la asociación de la percepción y valoración de las señales del “mundo exterior” y la capacidad de memoria (importantes en el comportamiento) Stefan Silbernagl. Agamemnon Despopoulos. Atlas de bolsillo de Fisiología. Ed. Harcourt, 2001.

NORADRENALINA Las vías noradrenérgicas desempeñan una función en la regulación del estado de ánimo, del lenguaje, memoria, refuerzo, ansiedad y ciclo de sueño- vigilia. El estímulo experimental NA origina un refuerzo positivo (produciendo satisfacción y recompensa) SINTESIS: Comparte la vía de la dopamina, ésta se convierte en noradrenalina por acción de la dopamina beta-hidroxilasa

NORADRENALINA/ MTCh. Aumenta el estado de ánimo, “da energía” Función eminentemente Yang de R y energía de B La e- yang nutre al espíritu, éste será alegre. Los tendones tendrán elasticidad, fortalece musculos, 4 extremidades. si yin no puede contener a yang se presenta manía.

DOPAMINA Sintetizada del aminoácido tirosina se dirige a las regiones de los ganglios basales (núcleo caudado y al putamen), hipotálamo y sistema límbico Reducida en la enf. Parkinson Esquizofrenia En pacientes deprimidos las concentraciones de dopamina son bajas, sobre todo en los que presentan retraso motor importante Tiene 2 tipos de receptores que actuan sobre la adeniliclasa (D1 estimula AMPc, D2 inhibe)

DOPAMINA Su ausencia produce depresión, pérdida de motivación Fenómeno recompensa Zhi yin Expresión hun-shen En combinación con flema por falta de depuración produce esquizofrenia Se relaciona con el efecto yin y yang de R Integración instinto e inconsciente Preparación para respuesta Shen yi Po Zhi (Yang Yin) Hun Inconsciente Experiencias personales Respuesta Instinto, eros Busqueda del placer Purificación, bloqueo, fin . Modulación respuesta.

SEROTONINA 5-hidroxitriptamina (5-HT) se sintetiza del aminoácido triptofano Solo 1-2% cerebro.

SEROTONINA “sistema de insatisfacción” Participa en el estado de ánimo, percepción del dolor, ritmos circadianos, ciclo sueño –vigilia, control alimentación, actividad motora y regulación de la temperatura. Conducta sexual. Liberación presináptica de otros transmisores, efecto prolactina, cortisol, crecimiento hormonal y posible liberación de beta-endorfina. Parte del complejo nuclear del rafé a ganglios basales, hipotálamo, tálamo, hipocampo, sistema límbico, corteza cerebral, cerebelo y médula espinal

SEROTONINA Los receptores de serotonina participan en el control de la transmisión dopaminérgica del cerebro. La estimulación serotoninérgica de la corteza prefrontal, el estriado o el núcleo accumbens, libera potencialmente dopamina. La anhedonia está asociada a una disfunción en el sistema de recompensa dopaminérgico Depresión: disminución de 5HT1a, en el rafé, hipocampo-amígdala. Mónica Patricia del Río Cabrero. Dopamina, depresión y antidepresivos. Información Clínica 2005;16(4):23-24

SEROTONINA/MTCh Shu xie H, movimiento permanente, con base R En pacientes deprimidos (*QiH) los niveles de serotonina estan bajos Estrés contínuo (hipocampo-amigdala)

B: Producción almacenamiento recaptura del neurotransmisor C: Integridad, actividad sincrónica H: Activación liberación del neurotransmisor a la hendidura sináptica Unión al receptor Activación del segundo mensajero B: Producción almacenamiento recaptura del neurotransmisor P:Inactivación del neurotransmisor (acetilcolinesterasa, Renzhong) R: Botón presináptico, cantidad y calidad de los receptores

TRATAMIENTO Puntos shu en ciclo generativo: Shenshu (V23): incrementa la producción de factores de reparación neuronal Fortalece el estado funcional del tallo cerebral y algunas regiones del sistema límbico, garantiza la estructura física y comunicación entre tallo cerebral y encefalo

Geshu (V17) Tiene la función de movilizar la sangre puente de comunicación entre el calentador medio y el calentador superior. Al movilizarse adecuadamente la sangre, se puede contener mejor al hun.

Ganshu (V18): Garantiza la sinapsis, la producción de neurotransmisores,  la comunicación intracelular,las fases de sueño profundo, incluyendo la fase REM del sueño. Xinshu (V15) incrementa la integración de cada una de las partes, la inhibición y excitación temporal integrada de las partes del SNC. Incrementa la excitación de regiones superiores del SNC, corteza cerebral.

Pishu (V20 ): almacen y producción de neurotransmisores, producción de sangre a través de los alimentos y de energía. Feishu (V13): participa en la purificación del sistema.

Neiguan (PC6): Punto fundamental para facilitar la liberación de las monoaminas probablemente hace más sensibles los receptores. Activa la comunicación hun - shen, hace más permeable el pericardio (incrementa el fenómeno serotonina, dopamina).

Yintang (EXT): dirigida hacia arriba: Incrementa la función de las vías de las monoaminas (vías que van desde el tallo cerebral). Baihui (DM20) Regula la actividad del cerebro medio, sistema límbico, comunicación interhemisférica, función hipotalámica, etc.   

Shenmen (C7): regulador del sistema GABA, Taichong (H3): Regula el sistema colinérgico, así como el sistema de las monoaminas. Hegu (IG4): Junto con Taichong.regula el sistema colinérgico y monoaminérgico.

Sigmund Freud al dejar la neurología “Dejad que los biólogos vayan cuan lejos puedan y vayamos nosotros también lo más lejos que podamos, pues algún día nuestros caminos habrán de coincidir”.