Ingestas adecuadas y nivel de máximo consumo tolerabla Etapa de la vida y sexo Edad Calcio Nivel de máx- consumo tolerable (mg/día) mg/día mmol/día Lactantes 0-6 meses 7-12 meses 510 270 5.3 6.8 No es posible establecerlo Niños 1-3 años 4-8 años 500 800 12.5 20 2500 Adolescentes, varones y mujeres 9-18 años 1300 32.5 Adultos 19-50 años > 50 años 1000 1200 25 30 Embarazadas y durante la lactancia 14-18 años

Metabolismo del Calcio Sangre: 500 mg/dia 8-10.5 mg/dl 50%forma iónica 40% unido proteínas 10% ligado lactato, fosfato, sulfato

Contenido y Distribución del Calcio, Fosfato y Magnesio Total corporal % en hueso % extraóseo Calcio 1000-1200 g 98-99% 1-2% Fosfato 600-6500g 80-85% 15-20% Magnesio 22-25 g 60 % 40 %

Funciones Fisiológicas del Calcio Celulares Crecimiento división celular Estabilización de membranas Excitabilidad y permeabilidad de las membrana plasmática Transporte de iones a través de la membrana plasmática Regulación enzimática Excitabilidad nerviosa Secreción de hormonas Secreción exocrina Neurotransmisores Contracción muscular Extracelulares Mineralización Cofactor de factores de coagulación

Homeostasis del Calcio intracelular Mitocondrias Retículo Sarcoplásmico: Músculo estriado Canales de calcio Potenciales eléctricos Hormonas, neurotransmisores Proteínas ligadoras de Calcio: membrana plasmática membrana de organelas intracelulares Mitocondrias, Sarcoplasma, Aparato de Golgi, lisosomas, calciosomas Calmodulina y la troponina C

4 puntos de unión para el Ca+2. Calmodulina 4 puntos de unión para el Ca+2. 2 Ca+2 citosol se adhiere a la molécula 1er cambio conformacional Calmodulina 2Ca+2 se asocia a una proteína efectora inactiva, 2do cambio conformacional Incorporación de los siguientes 2 Ca+2 3er cambio conformacional Forma activa y cataliza la reacción correspondiente.

Calmodulina Membrana plasmática Expulsar Ca+2 Sarcoplasma ATPasa dependiente de Ca+2 Membrana plasmática Expulsar Ca+2 Sarcoplasma Introducir Ca+2 Contratransporte: 1Ca+2 y 2 Na+

Mantenimiento de los niveles de Calcio total en especial la forma iónica. Parathormona: acción rápida Calcitriol (1,25-dihidroxi vitamina D3): acción lenta Los niveles de calcio siempre se mantiene por encima de los 5.5-5.0 mg/dl

Control de la secreción Acción Control de la secreción Parathormona (PTH) ↑ los niveles plasmáticos de Ca+2 y Mg2+ ↓ los niveles plasmáticos de fósforo al aumentar la tasa de absorción de Ca2+ y Mg2+ de la dieta. ↑ el numero y actividad de los osteoclastos ↑ absorción renal de Ca2+ ↑ secreción renal de potasio y favorece la formación de calcitriol Un nivel plasmático bajo de Ca2+ estimula la secreción. Un nivel plasmático elevado de Ca2+ inhibe la secreción

Acción Secreción Calcitriol Compuesto esteroideo, sintetizado a partir de la Vitamina D Acciones similares a la PTH Calcitonina Suprime la perdida del Ca+2 del hueso Dominancia: previene hipercalcemia en el esqueleto Secretada por las células parafoliculares o células C Niveles elevados de Ca+2 No hay retroalimentacion entre ellas

Glándula Paratiroidea - Parathormona Forma ovalada, diametro menor 6-7mm, 5 mm ancho y 2 mm grosor Peso: 20-50mg Se encuentran ramificadas por la arteria tiroidea superior e inferior Liberacion de H a vena tiroidea Polipeptido 84aa; cromosoma 1 Sintetizada en el RER Precursor pre-pro-PTH (115aa)

Calciferoles y derivados metabolicos Vitamina D2 Esterol vegetal Derivado del colesterol Sintetizado en la piel: 7 -dehidrocolesterol; Luz ultravioleta La metabolizacion, transporte, almacenamiento y actividad biológica son semejantes 400 U.I/ día

Vitamina D (calciferol o calcitriol) Riñón Vitamina D (calciferol o calcitriol) Tomada de la dieta o generada por la piel por la radiación de rayos UV. Esta se hidroliza en el hígado  luego es transportada al riñón donde se modifica a la forma activa: dihidroxicolecaliferol Hormona es llevada al intestino donde estimula la absorción del Ca+ y al hueso causando mineralización del mismo Con la hormona paratiroides estas son responsable de mantener el Ca++ plasmático y los niveles de fósforo para la función normal del sistema neuromuscular.

Acciones Fisiológicas de la Calcitonina Estimulada: Por la elevación de [ ] Ca++ en el liquido extracelular Gastrina, secretina, glucagon, colecistoquinina Inhibida: Poca [ ] Ca++ en el liquido extracelular Reabsorción ósea al reducir el numero y actividad de los osteoclastos (receptores) Altas dosis inhibe reabsorción tubular de Ca++ y fosfato

Hipocalcemia (< 8,5 mg/dl) Cifras de calcio total son inferiores a 8,5 mg/dL y de calcio iónico inferiores a 1 ml/L. Se debe determinar el calcio ionizado (con calcio total, valorar la albúmina: 1 g/dl de albúmina = 0,8 mg/dl)

Causas La causa mas frecuente es el hipoparatiroidismo; la parathormona (PTH) está disminuída. En el pseudohipoparatiroidismo la PTH está elevada, pero los órganos periféricos no responden. La hipomagnesemia produce hipocalcemia al suprimir la secreción de PTH, La hipovitaminosis D que se produce por trastornos gastrointestinales (gastrectomia, resección intestinal etc.). En la insuficiencia renal la hipocalcemia es secundaria a la hiperfosfatemia que disminuye el nivel de calcio. 1.2.1. Etiología: La causa mas frecuente es el hipoparatiroidismo; la paratohormona (PTH) está disminuída. En el pseudohipoparatiroidismo la PTH está elevada, pero los órganos periféricos no responden. La hipomagnesemia produce hipocalcemia al suprimir la secreción de PTH, en la hipovitaminosis D que se produce por trastornos gastrointestinales (gastrectomia, resección intestinal etc.). En la insuficiencia renal la hipocalcemia es secundaria a la hiperfosfatemia que disminuye el nivel de calcio. También puede aparecer en las Pancreatitis Agudas, por precipitación del calcio en el tejido pancreático y por último en el llamado síndrome del hueso hambriento, que se da en las metástasis osteoblásticas por precipitación del calcio en el hueso. Principales causas de hipocalcemia (Tabla 2). 1.2.2. Clínica: Las manifestaciones clínicas de la hipocalcemia aguda, consisten en parestesias, espasmo carpopedal, signo de Chvostek. que se puede detectar percutiendo el nervio facial, signo de Trousseau consistente en mantener el manguito del esfingomanómetro por encima de la tensión arterial sistólica, durante tres minutos, apareciendo espasmo carpiano, tetania, convulsiones, edema de papila. Las manifestaciones cardiovasculares son las manifestaciones clínicas más comunes de la hipocalcemia en pacientes críticos, incluyendo ( hipotensión arterial, bradicardia, arrítmias, fallo cardiaco, parada cardiorespiratoria, QT y T prolongado. Los neuromusculares incluyen: espasmo muscular, laringoespasmo, hiperreflexia, tetania y parestesias. En casos graves, espasmos de los músculos respiratorios o de la glotis con aparición de insuficiencia respiratoria.

Clínica: Cardiovascular: hipoTA, bradicardia, arritmias, IC, parada cardiaca, insensibilidad a la digital, prolongación de los intervalos QT y ST Neuromuscular: debilidad, espasmo muscular, laringoespasmo, hiperreflexia, convulsiones, tetania, parestesias

El signo de Trousseau consistente en mantener el manguito del esfingomanómetro por encima de la tensión arterial sistólica, durante tres minutos, apareciendo espasmo carpiano, tetania, convulsiones, edema de papila. signo de Chvostek

Controlar la enfermedad de base Tratamiento: Controlar la enfermedad de base Corregir otras alteraciones electrolíticas Aportar Ca: La hipocalcemia leve no debe corregirse en situaciones de sepsis o isquemia (lesión tisular) No suprimir la función paratiroidea Si el aporte solo fracasa, asociar Mg + vit D

Hipercalcemia (> 11 mg/dl) Si esta tasa aumenta por encima de 11 mg/dl y de 1,3 ml/L de calcio iónico superiores. Liberación ósea. Clínica (sistemas cardiovasculares y neuromusculares): hipertensión, isquemia cardiaca, arritmias, bradicardia, alt conducción, toxicidad digitálica, deshidratación, hipotensión, debilidad, coma, manifestaciones GI, pancreatitis, úlcera, cálculos renales y fracaso renal

Causas Tumorales (50%) (metástasis óseas, pulmón, mama, riñón, mielomas, linfomas, leucemias) con producción de PTH, PGE ó factor activador de osteoclastos Metástasis Tumor primario. Endocrinopatias (Hiperparatiroidismo primario, hipertiroidismo, acromegalia, feocromocitoma, enfermedad de Addison) Enfermedades granulomatosas (sarcoidosis, tuberculosis, histoplasmosis) Insuficiencia renal y trasplante renal. Inmovilizaciones prolongadas. Diuréticos tiazídicos.

Controlar la enfermedad de base Rehidratación Reducir niveles de Ca: Tratamiento: Controlar la enfermedad de base Rehidratación Reducir niveles de Ca: Salino (hidratación + reducción reabsorción tubular) Diuréticos de asa Diálisis Calcitonina, mitramicina, difosfonatos

Alimentos Con calcio Secreción de gastrina Secretina colecistocina Hipercalcemia Secrecion de calcitonina (-)

Fuentes y requerimiento diario El requerimiento diario de 1000 mg de Ca se encuentra en: 1.1 Kg de queso 880 g de brócoli, acelga, hinojo, espinaca 850 g de leche descremada 750 g de yogur 440 g de col, berro 330 g de mozzarella 330 g de soya 110 g de queso duro