Atención Primaria de la Salud Orígenes Nace como estrategia en la reunión de Alma Ata en 1978. La reunión mundial fue convocada por la OMS y UNICEF. El contexto de Guerra Fría enmarca la reunión. La Socialdemocracia europea y el consejo mundial de iglesias le brinda el marco ideológico. América Latina se encuentra bajo dictaduras militares. La OPS reacciona con un sí, pero... demasiado básico.

Atención Primaria de la Salud Dimensiones Las discusiones -bastante estériles si se las considerara dicotómicas- giran sobre las siguientes afirmaciones: APS: Es una política internacional Es una estrategia Es un nivel de atención Es un programa

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Atención Primaria de la Salud es una Política Internacional Se funda en una reunión conjunta OMS-UNICEF y tiene un lanzamiento de carácter internacional. Se hace referencia a un Nuevo Orden económico mundial, inspirado en el éxito relativo de la OPEP y los países exportadores de materias primas Se propicia el desarme internacional. Se Hace un llamado explícito al fin de la guerra fría y a utilizar los recursos bélicos para fines de desarrollo social

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Atención Primaria de la Salud es una Estrategia Da la idea que la APS es un medio para alcanzar un fín ( en este caso la meta Salud para Todos) Sostenido por la Región de las Américas (OPS) para proponer una reforma del sector a punto de partida de la idea de atención primaria Se sustenta en 8 componentes estratégicos en parte enunciados en Alma Ata.

Atención Primaria de la Salud “es un conjunto de componentes Estratégicos” Reorientación del Recurso Humano Participación social Tecnologías apropiadas Programación local Nuevas Formas de organización Reorientación del financiamiento sectorial Intersectorialidad Cobertura Total

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Atención Primaria de la Salud es un Nivel de Atención Se planteó APS como sinónimo de primer nivel de Atención. Fue apropiado por los centros “periféricos” postas y centros materno-infantiles que preexistían Se sustenta en que en Alma Ata se habla de “puerta de entrada”. La Atención Médica Primaria que preexistía (en Argentina PAMI) se refería al modelo inglés de General Practitioner.

Atención Primaria de la Salud revolución Copernicana Población Hospital Centro periférico Opera como un consultorio desconcentrado

Atención Primaria de la Salud Opera con comportamiento programático Población Hospital Centro de salud

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Atención Primaria de la Salud es un Programa Preexistía un conjunto de programas verticales pero uno polivalente resultó el mas sensible por su agenda: el programa de Salud Rural. Estaban inspirados en la lógica “casa por casa” de la lucha contra el Paludismo. Hay antecedentes bastante remotos en Rusia, Argelia, China y Venezuela Se basa en el enunciado por Alma Ata de lo que hoy llamaríamos un paquete básico que identificaba 8 actividades esenciales

Atención Primaria de la Salud “es un conjunto de Actividades Esenciales” Inmunizaciones Salud de la madre y el niño incluyendo planificación familiar. Alimentación y nutrición. Medicamentos esenciales. Acceso a Agua potable. Saneamiento básico. Atención basica y de emergencia para primeros auxilios y traumatismos. Control de las principales endemias

Atención Primaria de la Salud Vigencia 80’s Pérdida de vigor como política internacional. APS Selectiva. A mediados de los 80’s Cuba lanza la política de Médicos de Familia que complementa el impulso dado a esta modalidad en los países centrales. En los 90 se marca el énfasis por sistemas locales\ En el 93 se intenta desalojar por las prescriptivas del Banco Mundial. A los 25 años se piensa en su re lanzamiento A los 30 años mas necesaria que nunca.

Atención Primaria de la Salud Vigencia En los 90 la APS es apropiada también por el sector privado de EE UU lo que produce tres impactos: Se extienden los HMOs y el Managed Care Se universaliza el “family doctor” para el sector privado. Se intensifica una tendencia a desarrollar tecnologías ambulatorias. Las reformas propiciadas en AL por los bancos intentan reabsorberla con un debate sobre tipo de “subsidios”

Atención Primaria de la Salud Desafíos Incorporar una perspectiva mas estratégica a la APS con una lógica de actores y fuerzas sociales. Desarrollar la idea de redes, incluso mas allá de la referencia y la contrareferencia. Equilibrar los énfasis en calidad, cobertura y equidad Combinar equilibradamente eficacia con participación

Atención Primaria de la Salud Desafíos Ir mas alla del primer nivel hasta el nivel 0 (donde la gente vive, estudia, trabaja) Ubicar salud en el desarrollo humano- sustentable intersectorialidad Propiciar que la población y el personal de salud sea protagonista de las reformas centradas en APS Nuevo contrato entre la población y el personal de salud Desarrollar un nuevo paradigma de atención a partir del proceso salud-enfermedad-atención

Primer intento por “atrapar lo complejo”: Sistemas:” el todo es mas que la suma de las partes”

Desafío: Los sistemas abiertos La “desterritorialización” en la producción de redes Los vínculos son mas importantes que los límites Redes institucionales Bordes difusos Límites porosos

La “desterritorialización” permite ensamblar redes Redes sociales Redes institucionales Bordes difusos

Desconcentración de los saberes Técnicos y Profesionales “Tecnologías Apropiadas” “Determinantes” “Lo social” Madre y niño Sexualidad crianza Grupos vulnerables Combinación en cada lugar concreto “Lo ambiental” Vectorial Epidemiológico Daños vacunas Participación Social Dimensión Política y Cultural organización saberes

Redes institucionales Redes ambientales Desconcentración de las Profesiones tecnologías Ambiental Vectorial Epidemiológico Daños vacunas Social Madre y niño Sexualidad crianza Grupos vulnerables Combinación en cada lugar concreto Participación Social Dimensión Política y Cultural organización saberes Redes entre sectores Redes comunitarias

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