PREVENCION DE INFECCIONES RESPIRATORIAS

Antecedentes La Neumonía intrahospitalaria es una de las complicaciones más frecuentes y severas. Aumentan nivel de riesgo de mortalidad Aumentan los días de estada Aumentan los costos UNA PARTE IMPORTANTE DE ELLAS LAS PODEMOS EVITAR

Neumonía Intrahospitalaria Tipo de neumonías: Asociada a Ventilación Mecánica 48 hrs. post intubación. Post-operatoria 24 hrs. Post op. No asociada a procedimientos invasivos 48-72 hrs post hospitalización. Post alta 7 días

Criterios de Neumonias intrahospitalarias Definiciones Criterios de Neumonias intrahospitalarias

Criterio I Neumonia: Presencia de crépitos a la auscultación o matidez a la percusión pulmonar. Rx con infiltrado pulmonar, consolidación, cavitación o derrame pleural Y al menos uno de los siguientes Expectoración purulenta Hemocultivos (+) sin otro foco Muestra (+) por punción transtraqueal, cepillado aspirativo, lavado bronquioalveolar o biopsia. Identificación patógeno viral. Diagnóstico por títulos de anticuerpos. Evidencia histopatológica de neumonia

Criterio II Neumonia en menores de 1 año. Presencia de al menos 2 de los siguientes signos o síntomas: Apnea Taquipnea Bradicardia Tos Roncus o sibilancias. O tiene Rx con infiltrado pulmonar, consolidación, cavitación o derrame pleural.

Criterio II Y al menos 1 de los siguientes: Aumento de secreciones respiratorias. Aparición de expectoración purulenta o cambio de aspecto. Hemocultivo (+) sin otro foco. Cultivo (+) por punción aspirativa transtraqueal, cepillado, lavado bronquioalveolar o biopsia. Identificación patógeno viral en secreciones respiratorias. Diagnóstico por títulos de anticuerpos. Evidencia histopatológica de neumonia.

Criterio III Pacientes en ventilación mecánica: Rx de tórax con infiltrado pulmonar (nuevo o persistente o progresión de uno existente), consolidación, capitación o derrame pleural, que no se modifica con KTR.

Criterio III Y al menos uno de los siguientes Expectoración purulenta o cambios de expectoración. Hemocultivos sin otro foco. Cultivo(+) por punción aspirativa transtraqueal, cepillado, lavado bronquioalveolar o biopsia. Cultivo (+) de muestra de derrame pleural (sin PI previos) Evidencia histológica de neumonia Con recuento>10³ UFC/ml en muestra por cepillado protegido. Con recuento >104 UFC/ml en muestra por lavado bronquioalveolar

Criterio IV Existe el diagnóstico médico de neumonia registrado en la historia clínica y no hay evidencias que se trate de infección adquirida en la comunidad

Patogenia COLONIZACION Aspiración y microaspiraciones Inhalación de aerosoles contaminados

Factores de Riesgo DEL PACIENTE Edad < de 1 año y > de 60 años Enfermedades de base Déficit inmunológico

Factores de Riesgo DE LA ATENCION Intubación oro o nasotraqueal Anestesia Cirugía abdominal y traumatológica Uso de equipos de apoyo respiratorio

Factores de Riesgo DE LA ATENCION Aspiraciones orofaríngeas Intubación oro o nasogástrica Traqueostomía Hospitalización prolongada Postración prolongada

Factores de Riesgo DEL AMBIENTE Aire contaminado Equipos contaminados Aerosoles contaminados Manos contaminadas

Epidemiologia Tasas de infecciones respiratorias bajas asociadas a ventilación mecánica. Tasas por 1000 días de uso. Adultos 18.11 Niños 4.76 R n 6.2 HOSPITALES RM UCI 5.4 NEO 10.3 Minsal 2007

Medidas de Prevención Lavado de manos Precauciones estándar Uso de técnica aséptica Uso de material estéril Separación de camas o cunas más de un metro Uso de fluidos estériles en humedificadores

Medidas de Prevención Aspiración de secreciones endotraqueales con técnica aséptica y con ayudante Aspiración de secreciones sólo en caso necesario Posición de los pacientes en riesgo en 45º Cambios de circuitos de ventiladores

Medidas de Prevención Profilaxis de hemorragia digestiva (la alcalinización del estómago aumenta el riesgo) Se recomienda el uso de inhibidores H2 . No hay diferencia entre sucralfato e inhibidores H2. Personal altamente calificado para la realización de procedimientos invasivos

Medidas de Prevención Aplicación de las medidas de precauciones específicas de gotitas y de contacto. En todos los pacientes que lo requieren. Reforzar la aplicación de estas medidas en período de IRA.

Medidas Comprobadas Inefectivas Uso de aire filtrado en UCI Cultivos rutinarios del personal o equipos Uso de antibióticos para prevenir neumonia post operatoria Uso de antimicrobianos para la descolonización en pacientes

Conclusiones Las infecciones respiratorias bajas representan un problema de magnitud que se encuentra presente en todos los servicios de hospitalización y tipos de hospitales Existen medidas de control y prevención La capacitación y supervisión son efectivas en la prevención Es muy necesaria la Vigilancia Epidemiológica especialmente en los pacientes de riesgo

Conclusiones Los cuidados de básicos de enfermería en los pacientes postrados, inconscientes, ancianos y lactantes son fundamentales en la prevención de las neumonías intrahospitalarias