INTERVENCION DE ENFERMERIA EN LA COLOCACION Y MANTENIMIENTO DE CATETERES DE DIALISIS PERITONEAL LCDA. : ANABELLA RIVERA

OBJETIVOS DESCRIBIR LOS CUIDADOS DE ENFERMERIA EN EL PACIENTE SOMETIDO A DIALISIS PERITONEAL CONOCER LOS PRINCIPIO DE LA DIALISIS IDENTIFICAR LOS DISTINTOS CATETERES DE DIALISIS PERITONEAL Y SUS RESPECTIVAS LINEAS

PERITONEO Esta membrana es muy delgada y contiene poros que permite el paso de sustancias de desecho o toxicas y del agua desde la sangre hacia el liquido de diálisis no permitiendo el paso de glóbulos blancos, glóbulos rojos y algunas proteínas grandes y hormonas

PERITONEO Membrana serosa extensa en la cavidad toracoabdominopelviana. Reviste las paredes y las vísceras Superficie peritoneal total es de 1.72 a 2.1 mts2. Barrera pasiva semipermeable a la difusión de agua y solutos. Posee 4 componentes importantes para desarrollar la diálisis peritoneal.  Mesotelio  Intersticio  Capilares  Linfaticos

DIÁLISIS DIALISIS= DISOLUCION DIA= a través LISIS= separación La diálisis (del griego diálisis, significando disolución) “PASAR A TRAVES DE” Es un proceso mediante el cual se extraen las toxinas y el exceso de agua de la sangre, normalmente como terapia renal sustitutiva tras la pérdida de la función renal en personas con fallo renal.terapia renal sustitutivafunción renalfallo renal

DIALISIS PERITONEAL Es el movimiento o paso de partículas a través de una membrana semipermeable natural. Estas partículas pueden ser elementos simples o moleculares como por ejemplo: agua, electrolitos, urea, creatinina, aminoácidos o proteínas

DIÁLISIS PERITONEAL Se utiliza el peritoneo como membrana ya que tiene agujeros pequeños que actúan como filtro. El liquido para diálisis fluye hacia la cavidad peritoneal. La membrana peritoneal separa la sangre del dializado. Las células de la sangre son demasiado grandes para atravesar la membrana semipermeable, pero el agua de la sangre es llevada hacia el liquido de la diálisis por la glucosa

PRINCIPIOS DE LA DIALISIS

difusión osmosis Ultra filtración

INICIO Distintas concentraciones FINAL Concentraciones se igualan LA DIFUSION ES EL MOVIMIENTO DE SOLUTOS DE UNA ZONA DE MAYOR CONCENTRACION A OTRA DE MENOR CONCENTRACION

TIEMPO Ocurre el paso de agua a través de la membrana del medio de menor concentración de solutos a la de mayor concentración hasta que ambos lados se equilibren

TIPOS DE DIALISIS DPI CATETER RIGIDO 24 A 72 HORAS CATETER BLANDO A DEMANDA 2 VECES X SEMANA DPCA MANUAL DPA MAQUINA HOSPITALARIA DOMICILIARIA NOCTURNA 24 HRS

COMO FUNCIONA LA DIALISIS Se introduce en el abdomen una solución purificadora para diálisis, mediante un tubo especial, a continuación el exceso de liquido, los desechos y la sustancias químicas pasan por los diminutos vasos presentes en la membrana peritoneal a la solución para diálisis. Al cabo de unas horas, se drena la solución para diálisis del abdomen, eliminando así los desechos de la sangre. Posteriormente se vuelve a llenar el abdomen con solución para diálisis y se repite el proceso de depuración

FASES DE LA DIALISIS FASE DE LLENADO FASE DE PERMANENCIA FASE DE DRENAJE

CATETER TENCKOFF Catéter de silicona Posee una línea radiopaca Extremo interno en el fondo del saco de Douglas Extremo externo por trayecto subcutáneo, emerge por la piel en zona paraumbilical Se conecta a prolongador de dispositivo de diálisis peritoneal

CATETER RIGIDO

PREPARACION DEL PACIENTE REPARACION DEL EQUIPO INSERCION DEL CATETER REALIZACION DE RECAMBIO INTERVENCION DE ENFERMERIA EN DIALISIS PERITONEAL

INTERVENCION DE ENFERMERIA EN LA PREPARACION DEL PACIENTE Coordinar autorización de procedimiento Consentimiento Informado por paciente y/o familia Corroborar tipo de catéter y solicitarlo a farmacia con anticipación Control estricto de SV Orientar a paciente Sujeción si fuese necesario Colocar ahulados, pañal desechables Tener al paciente limpio y seco Guardar calor con sabanas y frazadas Colocar a paciente en posición

INTERVENCION DE ENFERMERIA EN PREPARACION DEL EQUIPO Tener equipo completo Tener microonda listo para calentar las soluciones de diálisis Comunicar a medico la disposición de catéteres (tipo, tamaños, formas, fr.) Preparar equipo completo en una mesa previamente desinfectada Verificar el numero de dialisales De ser posible tener una mesa exclusiva solo para cumplimiento de dialisales

EQUIPO Catéter TENCKOFF Catéter Rígido Extensiones para adaptar el catéter a la bolsa de diálisis: (línea de corta vida, línea de larga vida) Pinzas de sujeción, minicap Soluciones de Diálisis 1.5%, 2:5% al 4% Gabachon, gorro, mascarilla, campos corrientes Equipo de sutura o de subclavia Pinzas Halsted o Murphy Guantes, bisturí, xilocina al 2% sin epinefrina, seda o nylon Gasas, torundas, Hisopos con clorhexidina, jeringas, agujas 18, heparina, SSN de 250cc Micropore, tegaderm. Tijeras

INSERCIÓN DEL CATÉTER  Evaluar constantemente SV  Vigilar que se cumplan las técnicas de asepsia  Asistir al medico en el procedimiento  Una vez finalizado procedimiento, iniciar recambios con dialisal  Dejar al paciente limpio, seco y en una posición adecuada  Anotar en hoja especial de diálisis: datos del paciente, SV, tipo de solución, medicamentos agregados, total de volumen con sus respectivas horas  Preguntar a medico si se le tomará Rx de Abdomen  Efectuar notas de enfermería

COMPLICACIONES INFECCIOSAS PERITONITIS (vía de contaminación mas importante Intraluminal) Catéter (obstrucción) Sitio de inserción orificio de salida Perforación intestinal NO INFECCIOSAS Disfuncionalidad del catéter Filtraciones, fugas, Extravasación Obstrucciones Hernias, METABOLICAS Hiperglicemia, hipoproteinemia Acidosis láctica, Desbalance HD Hemoperitoneo, dolor

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA Riesgo de exceso de volumen de liquido Riesgo de déficit de volumen hídrico Riesgo de traumatismo Dolor agudo Riesgo de infección Riesgo de patrón ineficaz de la respiración

RIESGO DE EXCESO O DEFICIT DE VOLUMEN DE LIQUIDOS Medición de SV y (PVC) Vigilancia de signos de hiper o hipo volemia Control estricto de BH (entradas y salidas) mediante una hoja especial de DP Valorar permeabilidad de la sonda Vigilar distención abdominal (estreñimiento) Vigilancia de signos de sobrecarga: ( ingurgitación de yugulares, aumento del esfuerzo respiratorio, disnea, taquipnea, PVC alta, edema de miembros inferiores Inspeccionar mucosas, turgencia de la piel y llenado capilar. Vigilar al paciente si presenta calambres, arritmias, cefalea, confusión o desorientación Valorar nauseas, mareos, aumento de la sed

RIESGO DE TRAUMATISMO Vigilancia del catéter Adecuada fijación del catéter Recomendar al paciente que evite “estirones” o movimientos bruscos Sujetar las manos si el paciente esta muy inquieto Comprobar salida de material por la sonda (coágulos, heces) Al efectuar cambios de posición mantener siempre a la vista el catéter Evitar movimientos bruscos en al paciente al subirlo en la cama Fijar dialízales en atriles evitando que estos puedan caerse y halar el catéter Vigilar signos de sangrado

DOLOR AGUDO  Identificar si el paciente manifiesta dolor, intensidad (1 al 10) localización, identificar factores que lo aumentan o disminuyen. Si el paciente esta intubado verificar signos de dolor en monitor.  Disminuir la velocidad de infusión  Calentar la solución a temperatura corporal  Evaluar analgesia  Uso de lidocaína en bolsa de dialisal  Valorar cambio de posición

RIESGO DE INFECCIÓN CUMPLIR ESTRICTA Y METICULOSAMENTENTE LAS NORMAS DE ASEPSIA Uso de métodos de barrera durante cada procedimiento Comprobar aspecto de liquido y evaluar turbidez (color y claridad) Vigilar signos de infección (sistémicos /locales) Controlar temperatura, vigilar marcadores de infección (PCR, leucositosis)

PREVENCIÓN DE INFECCIONES Usar material diseñado exclusivamente para DP Seguir estrictas medidas de asepsia “ESTRICTO LAVADO DE MANOS” Uso de métodos de barrera Uso de antisépticos y desinfectantes adecuados No tocar conexiones Administrar los menos medicamentos posibles en las bolsas peritoneales Mantener el circuito cerrado la mayor cantidad de tiempo posible Cual es el signo guía de la peritonitis? El liquido turbio, dolor abdominal, fiebre, rebote doloroso, diarrea, malestar general