GENERALIDADES QUIRÚRGICAS E.U ISABEL LÓPEZ CANDIA Concepto de cirugía y procedimiento quirúrgico. Clasificación de los procedimientos quirúrgicos. Objetivos de la cirugía. Concepto y tipos de anestesia Concepto de analgesia

Conceptos de Cirugía  Según se entiende por “cirugía”, aquella parte de la medicina que tiene por objeto curar las enfermedades por medio de operación.  La cirugía es una rama de la medicina cuyo objetivo es la curación de diferentes enfermedades o procesos patológicos susceptibles de ser tratados por este método. En esta parte de la medicina se pueden diferenciar diversas especialidades y dentro de ellas encontramos los tipos de cirugías, concepto que desarrollaremos ya que existen muchas clasificaciones.

 Atendiendo a las diversas especialidades médicas, la cirugía mantiene esta clasificación siendo el tipo de órgano que se interviene el que da nombre a la misma.  ( Documento anexo)

LOS TIPOS DE CIRUGÍAS Y SU CLASIFICACIÓN  El tipo de cirugía depende del criterio de clasificación que vayamos a utilizar. Por tanto, la clasificación de cirugías se desarrollará a partir de criterios generales como su localización, su extensión y el propósito u objetivo de la misma combinados con criterios específicos.

1. Según la extensión de la cirugía. Según la extensión de la misma la cirugía puede clasificarse en menor y mayor.  La cirugía menor incluye todas aquellas intervenciones cuyo riesgo no es vital para la vida del paciente. El abordaje se realiza habitualmente de forma ambulatoria, refiriéndose a que no requiere de hospitalización pre y posoperatoria. La anestesia que se utiliza es local, aunque en algunos casos puede ser general dependiendo de diversos factores.  La cirugía mayor implica intervenciones que requieren de la hospitalización del paciente por su mayor riesgo vital. Se realizan bajo anestesia general y presentan periodo posoperatorio con hospitalización cuya duración dependerá del tipo de intervención, de la recuperación del paciente y las posibles complicaciones.

2. Según la profundidad o localización.  Las cirugías externas tratan la zona de la piel y los tejidos adyacentes a la misma y en este tipo de cirugía se incluyen las cirugías plásticas. Sin embargo, esto no implica que sean cirugías menores puesto que existen cirugías plásticas que se pueden considerar cirugía mayor.  Las cirugías internas requieren de la penetración en el organismo para intervenir profundamente en un órgano, aparato o sistema del mismo. En este tipo de cirugía las cicatrices no son observables desde el exterior y en ocasiones provocan complicaciones.

3. Según el objetivo o propósito de la cirugía. Según este criterio clasificador las cirugías pueden tener variados objetivos, desde el diagnóstico a la curación. En función de los mismos las clasificamos en:  La cirugía curativa su objetivo es curar al paciente de la afección que presenta. Se realiza la retirada de una zona, tejidos o partes afectadas. Una apendicectomía entra dentro de este tipo de cirugías. Se aplica en ciertos tipos de cáncer para lograr por sí misma o con tratamientos coadyuvantes la curación.  La cirugía reparadora tiene como objetivo restablecer funcionalidad de órganos o tejidos, fortalecer las áreas debilitadas por procesos patológicos y corregir las deformaciones y desviaciones. También se pueden unir tejidos o áreas corporales separadas. Ejemplo de esta cirugía es la cirugía de reconstrucción mamaria tras mastectomía.

 La cirugía paliativa cuyo objetivo es reducir los síntomas de un proceso patológico o enfermedad sin llegar a la curación. El alargamiento de la vida y el aumento de la calidad de vida del paciente suelen justificar suficientemente su uso médico. En esta cirugía se debe sopesar los riesgos y los beneficios. Esta cirugía puede, en muchos casos, reducir el dolor del paciente, lo cual la justifica suficientemente.  La cirugía estética o cosmética cuyo objetivo es mejorar el aspecto de una parte del cuerpo del paciente. Su objetivo radica en mejorar la calidad de vida del mismo, logrando la mejoría psicológica del paciente. Un ejemplo de este tipo de cirugía puede ser una rinoplastia.

4. El factor “tiempo” también influye en la clasificación de las cirugías.  La cirugía de emergencia es una cirugía que se ha de tratar con rapidez y con suficiente precaución. Es una situación crítica para el paciente si no se actúa con la suficiente inmediatez.  La cirugía de urgencia es la que se realiza para evitar el riesgo de la vida del paciente o para recuperar alguna función vital del organismo. Es una cirugía que se realiza inmediatamente después de la valoración médica de urgencias. No existe un horario sino que depende del estado en el que llega el paciente a ser atendido.

 La cirugía electiva se realiza por decisión del paciente o por recomendación médica pero con tiempo suficiente para sopesar los riesgos y los beneficios. Esta cirugía se programa en base a varios criterios como si va a ser ambulatoria o con hospitalización, el posible tiempo de recuperación o la disponibilidad del cirujano o equipo médico.

5. Clasificación según el tipo de material quirúrgico utilizado.  Las cirugías también se clasifican según los materiales con los que se llevan a cabo como la cirugía láser o la laparoscopia.  Cirugía láser: para esta técnica se aplica un haz de luz intensa sobre las células que se quieran eliminar, la temperatura de estas aumenta y estas desaparecen.  Cirugía laparoscópica: para realizarla, se realiza varias incisiones de reducido tamaño. A través de ellas se introduce una pequeña cámara, mediante la que el cirujano puede observar el interior del paciente para poder intervenir, así como las herramientas necesarias para la cirugía. Se trata de una intervención mínimamente invasiva. Un ejemplo de ello es la cirugía de hernia inguinal por laparoscopia.cirugía de hernia inguinal por laparoscopia

 Trasplantes: consiste en extraer y colocar órganos u otros tejidos del cuerpo. Suelen ser operaciones de alta complejidad que requieren mucho tiempo.  Cirugía invasiva: es la cirugía tradicional, para realizarla se hacen grandes incisiones y el cirujano accede directamente a la zona a tratar. También se conoce como cirugía a cielo abierto. Por norma general, el paciente debe quedarse varios días en el hospital y la recuperación es larga.

6. La cirugía clasificada según el tipo de herida operatoria. Por último vamos a exponer el tipo de heridas que pueden realizarse en los diferentes tipos de cirugías. Es relevante sobre todo por las posibilidades de contaminación en el proceso quirúrgico.  La herida limpia cuando no se accede al interior del órgano o del cuerpo que presenta contaminación por microorganismos.  La herida limpia y contaminada es la que se realiza accediendo al interior de el órgano o del cuerpo que presenta contaminación orgánica. Se realiza bajo condiciones controladas.

 La herida contaminada se produce cuando la contaminación se da durante la intervención quirúrgica pero no hay signos de infección.  La herida sucia. Se produce cuando la intervención quirúrgica se realiza en una zona del cuerpo u organismo con infección.  Como conclusión los diferentes tipos de cirugías son clasificados atendiendo a diversos factores que hacen referencia a elementos esenciales del procedimiento quirúrgico como su localización, extensión y a su objetivo o propósito.

Según en la zona del cuerpo Según los órganos o los sistemas del organismo que vayan a intervenirse también podemos hacer otra clasificación:  Cirugía odontológica y maxilo-facial: es la relacionada con los dientes, la mandíbula y la cara.  Cirugía otorrinolaringológica: es la relacionada con los oídos y la nariz.  Cirugía oftalmológica: es la relacionada con los ojos.  Cirugía general: es la que se encarga del sistema endocrino y del aparato digestivo.  Cirugía oncológica: relacionada con los tumores y las extirpaciones de zonas.

 Neurocirugía: relacionada con el sistema nervioso central.  Cirugía ginecológica: es la relacionada con el sistema reproductor femenino.  Cirugía urológica: es la relacionada con el sistema reproductor masculino.  Cirugía dermatológica: es la relacionada con la piel.  Cirugía traumatológica: relacionada con músculos y huesos.

Concepto de Procedimiento Quirúrgico  Operaciones que se ejecutan para corregir deformidades y defectos, reparación de lesiones y diagnostico y cura de ciertas enfermedades.

Procedimientos quirúrgicos comunes  Apendicectomía. La apendicectomía es la extracción quirúrgica del apéndice, una pequeña estructura tubular que se desprende del intestino grueso para tratar la apendicitis aguda. La apendicitis es la inflamación aguda de este tubo a causa de infección.  Biopsia de mama La biopsia es una prueba de diagnóstico que incluye la extracción de tejido o células para examinarlas con un microscopio. Este procedimiento también se usa para la extracción del tejido normal de la mamá. La biopsia puede hacerse mediante el uso de una aguja hueca para tejido (biopsia por punción), o se puede extirpar un bulto parcial o totalmente (lumpectomía) para su examen o tratamiento.  Endoarteriectomía de la carótida. La endoarteriectomía de la carótida es un procedimiento quirúrgico para eliminar la obstrucción de las arterias carótidas; estas arterias se encuentran en el cuello y llevan sangre al cerebro. Si no se trata, una arteria carótida obstruida puede causar un accidente cerebrovascular.

 Cirugía de cataratas: Las cataratas hacen que los cristalinos de los ojos, normalmente transparentes, se nublen. La cirugía de cataratas incluye la extracción del cristalino nublado, el cual es reemplazado por un implante de cristalino artificial transparente.  Cesárea: La cesárea es el parto quirúrgico de un bebé por el medio de una incisión practicada en el abdomen y el útero de la madre. Este procedimiento se realiza cuando los médicos determinan que esta alternativa es más segura que el parto natural para la madre, el bebé o ambos.  Colecistectomía: La colecistectomía es la cirugía para extraer la vesícula biliar (saco en forma de pera cerca del lóbulo derecho del hígado que contiene la bilis). Es posible que el mar sea necesario extraer la vesícula biliar si el cuerpo es propenso a tener cálculos biliares problemáticos, sí lo es o no tener infección por cáncer.

 Desbridamiento de heridas, quemaduras o infecciones. El desbridamiento incluye la extracción quirúrgica de material extraño o tejido muerto, dañado o infectado de una herida o quemadura. Al extraer el tejido enfermo o muerto, se puede exponer el tejido sano para permitir una cicatrización más eficaz.  Histerectomía. Es la retirada quirúrgica del útero de la mujer. Puede realizarse a través de una incisión abdominal, a través de pequeñas incisiones con un laparoscopio o por vía vaginal. Pueden extirparse los ovarios al mismo tiempo que se realiza la histerectomía.

 Mastectomía. Es la extirpación de toda la mamá o parte de ella. Por lo general, las mastectomías se realizan para tratar el cáncer de mama. Existen varios tipos de mastectomías, entre las que se incluyen las siguientes:  Mastectomía parcial: incluye la extirpación del cáncer de mama y de una porción de tejido normal de la mamá alrededor del cáncer.  Mastectomía total (o simple): el cirujano extirpa la mamá entera incluido el pezón, la areola (zona circular y el color alrededor del pezón) y la mayoría de la piel subyacente.  Mastectomía radical modificada: el cirujano extirpa la mamá entera, y algunos de los ganglios linfáticos bajo el brazo.

ANESTESIA  ANESTESIA: pérdida de la sensibilidad al dolor producida por la administración de fármacos anestésicos por distintas vías. OBJETIVO DE LA ANESTESIA  Interrumpir los estímulos nerviosos.  Suspender la sensibilidad.

 ANESTESIA : Privación parcial o completa de la sensibilidad en una región del cuerpo o en todo el cuerpo.  ANALGESIA : Ausencia de dolor.  SEDACIÓN : Depresión de la conciencia.

1.-Anestesia General  Implica pérdida total de la conciencia a través de gas inhalatorio o por la administración de fármacos endovenosos.  El propósito de la anestesia general es dejar al paciente completamente dormido e inconsciente, manteniendo este estado antes, durante y poco después de una cirugía, con monitoreo constante para evitar complicaciones. Gas: Oxido Nitroso halotano ciclopropano Endovenoso: Morfina Fentanilo Propofol Ketamina Etomidato Benzodiazepinas: Midazolam, Lorazepam, Diazepam

Anestesia Regional  Corresponde a la administración de un medicamento que se inyecta y adormece los nervios de una gran parte del cuerpo de paciente. ( epidural/ cesárea – raquídea/apendicectomia).  Se inyecta entre la médula espinal y las meninges, para paralizar transitoriamente desde ese nivel hacia abajo todas las sensaciones de dolor y movilidad.  bupivacaína, cloroprocaina o lidocaína.

Anestesia Local  Puede ser aplicada por medio de una inyección o a través o medicamento de uso tópico como gel, spray o pomada.  El paciente se encuentra en estado de alerta, despierto o en su defecto solo con una sedación media por si este presenta nerviosismo o inquietud y si el procedimiento lo amerita.  Esta anestesia es de poca duración mantiene la zona a intervenir adormecida durante y después para minimizar los malestares.( cortes, abrasiones, golpes)  Lidocaina, benzocaina, xilocaina entre otras

Analgesia  El dolor es una experiencia sensorial (objetiva) y emocional (subjetiva), generalmente desagradable, que pueden experimentar todos aquellos seres vivos que disponen de un sistema nervioso. Es una experiencia asociada a una lesión tisular o expresada como si ésta existiera.

TIPOS DE DOLOR Somático Dolor Superficial, Constante, intenso, continuo, opresivo y localizado en Piel, pleura, peritoneo, músculo y hueso Buen control con AINEs y opiodes – Ej: Cefalea tensional, calambres. Neuropático Dolor Continuo, punzante. Alteración sensorial SNC o SNCP Respuesta parcial a opiodes Ej: Neuralgia Visceral Dolor Constante, irradiado de origen en los órganos internos del cuerpo. Buen control con opiodes

Escala de EVA

ESCALA DE ENA