ABORTO

Definición La interrupción del embarazo antes de la 22 semana de gestación, o con embrión o feto menor de 500 gr, independientemente del carácter espontáneo o provocado del mismo

Definición Según el comité de terminología del Colegio Americano de Obstetricia y Ginecología el aborto es la expulsión o extracción de parte o todo el producto de la concepción, con anexos o sin ellos, antes de que pese 500g o haya completado 20 semanas de gestación (139 días)

Clasificación según su origen Espontaneo Clasificacion expulsión del producto de la gestación y muerte subsiguiente Muerte que interrumpe la gestación y posteriormente se expulsa el contenido del úteron según su origen Provocado Inducido Terapeutico criminal

ABORTO ESPONTANEO  No existe intervención humana  Alteraciones ovulares, maternas o paternas  Patología del ovulo  Anomalías cromosómicas Primer trimestre: autosómicas. Trisomía 16 Segundo trimestre: Trisomía 13,18,21  Anatomía del útero  Útero tabicado 25%  Causa endometrial o implantatoria. Interacción embrión endometrio

ABORTO ESPONTANEO  Miomas uterinos: submucosos  Sinequias uterinas  Insuficiencia ístmico-cervical  Trastornos Endocrinos  Infecciosos  Causas ambientales

ETIOLOGIA  Locales  Malformaciones  Tumores en utero  Alteraciones de la posición  sinequias uterinas  Sindrome de Asherman  Generales  Infecciones maternas, agudas o crónicas  Factores endocrinos-  Desnutrición anemia-  Cardiopatías  Dispositivos intrauterinos  Traumatismos directo e indirecto  Alcoholismo  Tabaquismo

Aborto Tabicacion del utero Sinequias uterinas

FRECUENCIA DEL ABORTO Es la complicación más frecuente de la gestación. Hay dificultades para precisar la frecuencia real de abortos durante el embarazo. Se acepta que la incidencia del aborto es del 10-15% de todas las gestaciones reconocidas:  Edad de gestación  Edad materna

ABORTO INDUCIDO Se provoca legalmente en algunos países a petición de la interesada. En abril de 2007, la Asamblea Legislativa del DF aprobó modificaciones al Código Penal y a la Ley de Salud del DF que permitieron la despenalización del aborto hasta la semana 12 de gestación lo que se convirtió en una decisión histórica para las mujeres de la Ciudad de México.

ABORTO TERAPÉUTICO Se ejerce cuando la continuación del embarazo amenaza la vida de la paciente o su estado de salud. O cuando ha sido resultado de violación o sospecha y confirma la posibilidad de malformaciones fetales o retardo mental en el producto.

CLASIFICACIÓN CLÍNICA Amenaza de aborto Aborto incompleto Aborto completo Aborto inevitable Aborto en evolución Aborto diferido Aborto séptico

AMENAZA DE ABORTO La paciente presenta sangre transvaginal, dolor hipogastrico tipo cólico El útero esta ocupado sin modificaciones cervicales Las pruebas de embarazo son positivas El saco gestacional no muestra anormalidades

AMENAZA DE ABORTO E N LA ECOGRAFÍA LA IMAGEN PUEDE SER SIMILAR A LA DE UN EMBARAZO NORMAL  Embrión con actividad cardiaca,  Movimientos activos y,  Visualización del saco vitelino Es de buen pronóstico si también se observa corion velloso que llega al cérvix

AMENAZA DE ABORTO Es de pronóstico reservado  La ausencia de movimientos fetales,  Hematoma retroplacentario de tamaño mayor que un tercio de la placenta y  El desprendimiento parcial del huevo, en el que se aprecia la existencia de pequeñas zonas de diferente ecogenicidad

AMENAZA DE ABORTO Tratamiento  Reposo absoluto  Abstención sexual  El empleo de agentes progestacionales (HCG o Progestágenos naturales o sintéticos).

ABORTO INCOMPLETO  Es la expulsión parcial de fragmentos ovulares y placentarios, quedando restos en la cavidad uterina  Existe dolor variable, hemorragia moderada o abundante, permeabilidad del cuello.  Generalmente ocurre durante el 1er trimestre  Las pruebas de embarazo pueden ser + ó –  Existen alteraciones en el saco gestacional

ABORTO INCOMPLETO Tratamiento Inducción del aborto y legrado posterior.  Se recomienda evacuación del útero.  Oxitocina en solución salina normal.  Legrado con aspirador o por vacío, ambulatoria con analgesia. Complicaciones:  Reacciones alérgicas.  Atonía uterina.  Perforación uterina.

ABORTO COMPLETO  El producto es expulsado espontánea y completamente del útero  Desaparecen los cólicos uterinos  Cesa la hemorragia  El útero empieza a contraerse y disminuir su tamaño  El orificio interno del cuello se cierra  En vista de que es difícil tener la seguridad de que en cavidad uterina no queda ningún resto, se toma en forma clínica como aborto incompleto.

ABORTO COMPLETO Tratamiento  Si el Dx es seguro no requiere tratamiento.  En casos dudosos se usa el US para saber si esta vacío.

ABORTO INEVITABLE Es la rotura de membranas ovulares con expulsión de liquido amniótica antes de la 20va semana de gestación  Cuando hay dilatación del cuello se le denomina aborto inevitable  Refiere hemorragia, expulsión de liquido amniótico en cantidad variable  La exploración deberá confirmar estos datos  Las pruebas de embarazo pueden ser + ó - Restos en orificio cervical externo

ABORTO INEVITABLE  Manejo * 1er trimestre; incluye dilatación y legrado * 2do trimestre; consiste en inducción del aborto (oxitocina, prostaglandinas, soluciones salinas hipertónicas) y posteriormente el legrado

ABORTO EN EVOLUCIÓN  Se caracteriza por contracciones uterinas dolorosas y hemorragia genital  Modificaciones cervicales

ABORTO DIFERIDO Es la presencia de un producto muerto y retenido in útero por mas de 8 semanas, antes de la 20va semana de embarazo  Se presenta hemorragia de larga evolución, desaparición de signos y síntomas del embarazo, falta de correlación entre amenorrea y tamaño uterino  Las pruebas de embarazo son NEGATIVAS  Manejo:  Inducción del aborto  Legrado

ABORTO DIFERIDO  Gestación anembrionada: El huevo huero se diagnostica ante la presencia de un saco ovular vacío de 17 mm o más sin eco embrionario en su interior o saco ovular mayor o igual a 13 mm sin vesícula vitelina, independientemente de la clínica y la fecha de amenorrea.

ABORTO HABITUAL Denominado al aborto repetido 3 o más veces en una mujer. Hay dos tipos:  Primario: cuando ninguna de las gestaciones ha superado las 20 semanas.  Secundario: cuando alguna de sus gestaciones ha superado las 20 semanas.

ABORTO HABITUAL  Manejo: - Evaluación uterina (ecografía, histerografía) - Evaluación genética (cariotipo de la pareja) - Evaluación microbiológica anaerobios en cuello y endometrio cultivo de clamidias, micoplasmas y ureoplasmas en vagina - Evaluación endocrina (glucemia, función tiroidea, etc)

ABORTO SÉPTICO Si el aborto incompleto no se soluciona correctamente, puede haber infección ascendente.  Se producen así:  Endocervicitis  Endometritis  Miometritis agudas  Parametritis agudas bilaterales.  Salpingitis aguda  Piosálpinx. E. coli, Enterobacter aerogenes, Proteus vulgaris, estreptococos hemolíticos como: estafilococos y anaerobios.

ABORTO SÉPTICO  Hay reagudización del dolor y el cuadro febril.  Hemorragia genital o flujo purulento fétido.  Útero blando, agrandado y doloroso.  En la parametritis hay empastamiento de ligamentos anchos.

ABORTO SÉPTICO  Se pedirá biometría hemática, química sanguínea, EGO, grupo sanguíneo y Rh, hemocultivo y cultivo de secreciones uterinas.  Se inicia con ampicilina 6-12 g mas Gentamicina 3-5 mg/kg de peso x día.  Problemas Endocrinos, Progesterona en supositorio vaginal, GCH.  Anormalidades Genéticas: Translocaciones equilibradas

Tratamiento MEDICO  Si se presenta amenaza de aborto se recomienda reposo absoluto.  Si el aborto esta en curso se debe acelerar la expulsión de los productos con un legrado o la conducción del trabajo uterino. (Oxitocina 1 o 2 UI IM c/30-60 min, o mU x min. IV)

Tratamiento Evacuación quirúrgica  El tratamiento quirúrgico del aborto se basa en las técnicas de legrado con cureta o por aspiración.  Legrado simple  Legrado por aspiración