VANESA ALONSO FERNÁNDEZ HOSPITAL UNIVERSITARIO DE LEÓN CLINICOS LEONESES ELENA TUNDIDOR SANZ IRENE BLANCO MARTÍNEZ VANESA ALONSO FERNÁNDEZ R1 CArDIOLOGÍA HOSPITAL UNIVERSITARIO DE LEÓN

MOTIVO DE CONSULTA Y ANTECEDENTES Mujer de 55 años que acude por síncope. Tetralogía de Fallot intervenida a los 8 años. Asintomática hasta hace un año que comienza con disnea de moderados esfuerzos y ocasionalmente episodios de palpitaciones y mareo de 5 minutos de duración.

ENFERMEDAD ACTUAL Y EXPLORACIÓN FÍSICA En los últimos meses ha presentado dos episodios sincopales precedidos de molestias a nivel epigástrico y sensación de mareo de segundos de duración. A la exploración física sólo destacaba un soplo diastólico largo en foco pulmonar.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS (1)

¿Perfil clínico del síncope? CUESTIONES Reflejo 2. Hipotensión ortostática 3. Cardiaco ¿Perfil clínico del síncope? ¿Podría estar relacionado con la presencia de cardiopatía? ¿Pruebas adicionales?

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS (2)

EVOLUCIÓN Se realiza estudio electrofisiológico. Se induce taquicardia ventricular que reproduce la clínica. Durante el ingreso, nuevo episodio de mareo y palpitaciones autolimitado, objetivándose por telemetría taquicardia con cambio de eje irregular, compatible con lo anterior.

DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO TAQUICARDIA VENTRICULAR POLIMORFA Se decide implante de DAI

COMENTARIOS La tetralogía de Fallot, aunque corregida, puede dar complicaciones en el adulto. Cardiopatía estructural y enfermedad eléctrica primaria, principales determinantes de muerte súbita cardiaca y mortalidad global en pacientes con síncope . Moya A et al. Guía de práctica clínica para el diagnóstico y manejo del síncope (versión 2009) El pronóstico es bueno, elas causas de mortalidad tardía es fracaso de VD, arritmias y endocarditis. 5-10% lesiones residuales: insuficiencia pulmonar, estenosis pulmonar, CIV residual, insuficiencia tricuspídea y endocarditis.a veces necesitan marcapasos

ESTRATIFICACIÓN DE RIESGO 1. Enfermedad arterial coronaria o estructural severa - insuficiencia cardiaca - FEVI baja - IAM previo 2. Características clínicas o del ECG que indiquen síncope arrítmico 3. Comorbilidades importantes - Desequilibrios electrolíticos - Anemia severa.