NEUMONIA EN PACIENETS INMUNODEPRIMIDOS DR. LIDER ESPINOZA C.

Métodos de imagen

Pruebas microbiológicas

Principales agentes etiólogicos BACTERIAS: PSEUDOMONA AERUGINOSA TRATAMIENTO: (Piperacilina-Tazobactam 4 - 0,5g/6h iv. O imipenem o meropenem 1g/8h iv o 0,5g/6h iv) + aminoglucosidos o fluoroquinolonas en dosis altas. STAPHYLOCOCCUS AUREUS TRATAMIENTO: Cloxacilina 1 - 2g/4h + gentamicina, linezolid 500/12h iv.

Bacilo grampositivo ramificado ácido – alcohol resistente. Ubicuo del medio ambiente. (vía aérea). Nocardiosis representa el 40% Nocardia asteroides complex 90% Infección subaguda- crónico. Proceso supurativo recurrente con o sin formación de abscesos, cavitaciones o fistulación. - Incidencia 1- 4% Pronóstico  depresión del enfermo y diseminación. Rx  nódulos irregulares / tendencia cavitación/ infiltrados retículo- nodulares difusos o empiema. Dx  procedimentos cruentos por baja sensibilidad de muestras respiratorias.

Agentes patógenos nosocomiales  peligro de la vida de los individuos trasplantados durante postoperatorio inmediato. Múltiples resistencias adquiridas o intrínsecas. Dificultad de tx

Incidencia media 2% Riesgo de tuberculosis activa es entre 30 – 50 superior de la PG. F. riesgo  - Reactivación de una infección latente. - Transmisión a partir del donante.

Incidencia similar a la de M. tuberculosis. Dx  de estas infecciones es difícil Presencia de signos clínicos y Rx O respuesta a tratamiento Y aislamiento del microorganismo ( - 3 muestras respiratorias)

Responsables  20% de infecciones respiratorias Micosis  diagnóstico difícil y alta mortalidad. H. Filamentoso del medio ambiente. Alta capacidad de esporulación. (grandes concentraciones de esporas) NO es un agente patógeno habitual (personas sanas  sistema muco-ciliar, macrófagos alveolares y los neutrófilos.

Factores que predisponen la colonización  aspergilosis pulmonar invasiva 1.Alteraciones locales del epitelio 2.Neutropenia 3.Trastornos de inmunidad celular. 1.Alteraciones locales del epitelio 2.Neutropenia 3.Trastornos de inmunidad celular. Especies aisladas más frecuentes en el hombre Incidencia  1- 15% Habitual  pctes. Sometidos a trasplante alogénico de precursores hematopoyéticos o trasplante de pulmón.

Alta mortalidad ( > 80%) Síntomas Clásicos  disnea, dolor torácico y hemoptisis. (20% asintomáticas) Rx de tórax  normal en 10%  requiere  tomografía computarizada torácica. (indispensable dx) Inicialmente  nódulos que pueden cavitarse PRESENCIA DEL SIGNO DEL HALO  Invasión vascular Dx etiológico  se basa en examen directo Cultivo de muestra respiratoria  esputo Invasivas  broncoaspirado, LBA GALACTOMANANO  antígeno polisacárido Biopsia está contraindicada Tx  antifúngicos Reconstitución del estado inmunológico Intervición qx  hemoptisis Persistencia del microorganismo pese al tx. Compromiso de estructuras vasculares importantes

Hongo no filamentoso Persona – persona Coloniza el epitelio respiratorio. Reservorio  en niños de corta edad y en enfermos inmunodeprimidos. Cuatro típico  aparición habitualmente 1 semana: Tos seca no productiva Fiebre Disnea taquipena

Rx  patrón instersticial bilateral. Normal 20% TAC  mayor sensibilidad. Muestras más sensibles  LBA Biopsia transbronquial También útiles  esputo inducido Lavados nasofaríngeos. Tx profiláctico  no tan claro como en portadores de VIH Se recomienda  pctes recibido corticoterapia prolongada Agentes anti linfociticos T Sufren de neutropenia duradera Pctes que han tenido ya este hongo y otros patógenos oportunistas Pctes. Con infección por CMV.

Cryptococcus Neoformans Hongo levaduriforme, ampliamente distribuido en la naturaleza Infección pulmonar de rápida progresión Se presenta con tos, fiebre, disnea, dolor pleurítico, En las pruebas radiológicas pueden evidenciarse nódulos calcificados, infiltrados bilaterales. El diagnóstico se establece al demostrar existencia de levaduras encapsuladas en muestras respiratorias

Cryptococcus Neoformans

Tratamiento Anfotericina B liposomal 3- 4 mg/kg/día + flucitosina 100 mg/kg/día (en cuatro dosis) No se recomienda la profilaxis con fluconazol, dada la baja incidencia de esta enfermedad.

Candida Levadura que coloniza habitualmente las vías aéreas de los pacientes inmunodeprimidos Rara vez causa una neumonía El diagnóstico de la infección requiere el estudio de biopsias pulmonares La profilaxis con fluconazol ha hecho que se aíslen con mayor frecuencia cepas resistentes de Candida Tratamiento: Equinocandina, voriconazol o anfotericina B desoxicolato

Otros hongos ScedosporiumFusariumZygomicetes

VirusCytomegalovirus La enfermedad se adquiere de persona a persona Es el agente patógeno vírico más habitual en los pacientes inmunodeprimido s El paciente presenta síntomas de taquipnea, tos seca, e hipoxemia Radiologicamente se observan infiltrados intersticiales o reticulonodulares

Cytomegalovirus

Diagnostico Detección del CTM en sangre Tratamiento Ganciclovir 5mg/kg/ 12 horas Foscarnet 60 mg/kg/ 8 horas

viruscytomegalovirus Virus respiratorio sincitial Ribavirina aerosol 20mg/cc o 12.5L/ minuto h o 60 mg/cc 2 h/3veces dia Herpes virus simplex Aciclovir 5mg/kg/ 8horasi IV influenza virusOseltamivir 75mg/ 12hParainfluenza virussintomaticoAdenovirussintomatico AGENTES ETIOLOGICOS neumonitis, taquipnea tos seca no purulenta, hipoxemia nfiltración intersticial neumonía bacteriana I nfluenzae, s pneumonia, s aureus pulivizumab foscarnet T. ELECCION INVIERNO Y PRIMAVERA MORBILIDAD TRASPLANTES INMUNODEPRESION INFECCION PULMONAR POCO COMUN Infección

parásitosStrongyloides Stercoralis Bronconeumonía difusa y hemorragias intralveolares Ivermectina 200ug/kg/dia o 2 dias mas una dosis a los 15 dias dias Toxoplasma Gondii Neumonía intersticial, hemorragia alveolar, consolidación pulmonar o derrame pleural Sulfadiacina 1.5g/6h + pirimetamina 200mg/dia 2 dia, seguido de 75mg/ dia + acido folinico 10mg/dia Nematodo intestinal Mortalidad en trasplante de MO 90% clindamicina,clotrimazol, claritromizina,azitromicina TIABENDAZOL O ALBENDAZOL Infeccion pulmonar Tropicales y subtropicales Pacientes inmunodeprimidos Cuadro de hiperinfestacion mal pronostico