Balance Hidromineral Lic. Madelaine Calero

Introducción: El conocimiento de la fisiología normal de los líquidos corporales, así como la determinación de los déficit o excesos de estos, es importante a la hora de la administración de líquidos orales o parenterales, que permitan mantener o restablecer adecuadamente la composición normal de agua corporal.

Objetivos: Ampliar los conocimientos sobre el Balance Hídrico Corporal en estado fisiológico. Ampliar los conocimientos sobre el Balance Hídrico Corporal en estado fisiológico. Precisar los componentes fundamentales de la hoja de balance hidromineral. Precisar los componentes fundamentales de la hoja de balance hidromineral. Enfatizar en la importancia de una adecuada recopilación de datos en los cuidados intensivos y paliativos del paciente critico. Enfatizar en la importancia de una adecuada recopilación de datos en los cuidados intensivos y paliativos del paciente critico.

Agua corporal total Disolvente mas importante del medio interno de los seres vivos. Disolvente mas importante del medio interno de los seres vivos. El metabolismo se mantiene por mecanismos que regulan las entradas y las salidas. El metabolismo se mantiene por mecanismos que regulan las entradas y las salidas. Su equilibrio depende principalmente de la excreción de agua por el riñón. Su equilibrio depende principalmente de la excreción de agua por el riñón. La variación de la composición con relación al peso depende de la edad, el sexo y la cantidad de tejido graso. La variación de la composición con relación al peso depende de la edad, el sexo y la cantidad de tejido graso.

Distribución de agua corporal total. Liquido intracelular (30-40%) Liquido intracelular (30-40%) Líquidos extracelulares (20- 25%) LLLLíquidos intravascular – 5% LLLLíquidos intersticiales - 15% LLLLiquido transcelular 1-3% LLLLíquidos lentamente intercambiables 8-10%

Regulación del agua: Ingresos: Como agua. Contenidas en los alimentos. Derivadas del metabolismo de los principios inmediatos (glúcidos, proteínas y grasas), agua endógena. Producida en la lisis de los tejidos. Egresos: Perdidas insensibles: Evaporación por la piel. Evaporación por los pulmones. Eliminación renal. Perdidas de agua por las heces.

Requerimientos de agua: Recién nacido: 170ml/Kg Recién nacido: 170ml/Kg Lactante: 150ml/Kg Lactante: 150ml/Kg Transcicional:125ml/Kg Transcicional:125ml/Kg Preescolar:100ml/Kg Preescolar:100ml/Kg Escolar:70ml/Kg Escolar:70ml/Kg Adolescente y Adulto: ml/día Adolescente y Adulto: ml/día General 1500ml/m2/día. General 1500ml/m2/día.

Concepto: El balance hidromineral es el resultado de comparar el volumen y composición tanto de los líquidos recibidos como de las perdidas, enmarcando esta comparación en un periodo de tiempo determinado ( habitualmente 24h), lo que permite actuar sobre las diferencias encontradas y posibilita mantener el equilibrio del medio interno del paciente critico.

Factores del balance hidromineral Determinar las pérdidas. Determinar las pérdidas. Determinar los ingresos. Determinar los ingresos. Comparar ambos resultados y conclusiones. Comparar ambos resultados y conclusiones. Correlación con la clínica y el laboratorio. Correlación con la clínica y el laboratorio. Corregir el disbalance. Corregir el disbalance.

Componentes de la Hoja de balance hídrico Ingresos:  Enterales: -Alimentos-Agua-Medicamentos  Parenterales -Líquidos-Medicamentos -Derivados de sangre -Otros (alimentación parenteral)  Agua endógena Egresos:  Diuresis  Perdidas insensibles -Fiebre y polipnea  Perdidas concurrentes: -Heces fecales -Vómitos -Aspiración gástrica -Aspiración intestinal -Ileostomía y colostomía -Contenidos de los drenajes -Sangramientos

Cálculos necesarios del Balance Hídrico Agua endógena: 7- 11ml/Kg Agua endógena: 7- 11ml/Kg Perdidas insensibles:5ml/Kg Perdidas insensibles:5ml/Kg Perdidas insensibles en Ventilado: 11ml/Kg Perdidas insensibles en Ventilado: 11ml/Kg Perdidas por fiebre: 75ml/m2/h/grado mayor de 37 Perdidas por fiebre: 75ml/m2/h/grado mayor de 37 Heces fecales: Heces fecales: - Moldeadas 5ml - Sp- 10ml - Sl- 15ml - L- 20ml

Cálculos necesarios del Balance Hídrico Ritmo diurético: Diuresis/Kg/horas Ritmo diurético: Diuresis/Kg/horas Valor normal: ml/Kg/h Anuria: - 0.5ml/Kg/h Oliguria:- 0.8ml/Kg/h Poliuria:+ 3.5ml/Kg/h Balance Hidromineral Bruto: Balance Hidromineral Bruto: Ingresos totales - Egresos totales Ingresos totales - Egresos totales Balance Hidromineral Neto: Balance Hidromineral Neto: (Ingresos totales – Coloides)-Egresos totales BHM acumulado: Suma diaria de los resultados obtenidos. BHM acumulado: Suma diaria de los resultados obtenidos.

Conclusiones: Si BHM positivo, estado hipervolemico Si BHM positivo, estado hipervolemico Si BHM negativo, estado hipovolemico Si BHM negativo, estado hipovolemico Si BHM igual a 0, estado euvolemico Si BHM igual a 0, estado euvolemico Correlacionar siempre con clínica y laboratorio (ionograma, gasometría, glicemia, urea). Correlacionar siempre con clínica y laboratorio (ionograma, gasometría, glicemia, urea). En pacientes con métodos depuradores extrarrenal se lleva una hoja de Balance aparte. En pacientes con métodos depuradores extrarrenal se lleva una hoja de Balance aparte.

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