PRIMEROS AUXILIOS

Índice: Traumatismos : fracturas, luxaciones, esguinces, desgarros musculares, traumatismo craneoencefálico traumatismo medular, traumatismos torácicos y abdominales Heridas: hemorragias, amputaciones 2

TRAUMATISMOS Las lesiones de los huesos, articulaciones y músculos ocurren con frecuencia. Estas son dolorosas pero raramente mortales; pero si son atendidas inadecuadamente pueden causar problemas serios e incluso dejar incapacitada a la víctima. 3

Las principales lesiones que afectan a los huesos, tendones, ligamentos, músculos y articulaciones son: Fracturas Esguinces Luxaciones Calambres y desgarros Trauma raquimedular Traumatismo craneoencefálico 4

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FRACTURAS FRACTURA ABIERTA FRACTURA CAERRADA DEFINICIÓN: Es la pérdida de la continuidad del tejido óseo. PATRONES DE LA FRACTURA: Por violencia, esfuerzo y enfermedad.

FRACTURA CERRADA Es aquella en la cual el hueso se rompe y la piel permanece intacta. FRACTURA ABIERTA Implica la presencia de una herida abierta y salida del hueso fracturado al exterior. 7 Ocurre cuando un hueso se rompe total o parcialmente.

oblícua Conminuta Tallo verde 8

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Síntomas y signos de una fractura 1.- Deformación. 2.- Impotencia funcional. 3.- Dolor intenso y localizado. 4.- Crepitación ósea. 5.- Hemorragias. 6.- Inflamación. 10

Localización de fracturas 1.- Cráneo 2.- Tórax 3.- Pelvis 4.-Columna vertebral 5.-Extremidades 11

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Las LUXACIONES se observa cuando un hueso se ha desplazado de su articulación, por una fuerza violenta que desgarra los ligamentos que mantiene los huesos en su sitio. El hueso desplazado a menudo forma una hinchazón, una prominencia, o una depresión 14

Las articulaciones más afectadas son: hombro, codo, cadera, rodilla, tobillo, dedo pulgar, dedo grueso del pie y mandíbula. 15

ACTUACIÓN –Frío local. –Inmovilización sin reducción –Sº de Urgencias. ARTICULACIÓN NORMAL LUXACIÓN 16

LUXACIONES 17

TRATAMIENTO GENERAL DE LAS FRACTURAS Y LUXACIONES: INMOVILIZACIÓN 18 La inmovilización disminuye la pérdida de sangre y el dolor, hace el traslado más confortable, y preveé la formación de nuevas lesiones.

1.Una vez examinado el accidentado hay que calmar el dolor e inmovilizar la zona lesionada. 2. Desnudarle para comprobar la no existencia de otro tipo de lesiones (heridas, hemorragias, otras fracturas), procurando cortar la ropa con cuidado 3.Utilizar el material adecuado y proporcionado (férulas rígidas, blandas, pañuelos, gasas…) 4.Inmovilizar las dos articulaciones más próximas al sitio de la fractura. 19

5.Colocar una férula por debajo y otra por arriba de la fractura, haciendo una tracción suave y constante siguiendo el eje de la extremidad 6. No apretar demasiado la inmovilización para no entorpecer la circulación sanguínea. 7. Quitar anillos, pulseras, relojes… que puedan dificultar la circulación, antes de colocar la férula 20

RIESGOS DE LA “mala praxis” EN LA INMOVILIZACIÓN DE FRACTURAS 1.-Lesionar nervios, arterias y vasos sanguíneos. 2.-Defectos en la movilidad de la articulación. 3.- Infección. 4.- Lesionar la médula espinal. 21

 Inmovilizar igual que en las fracturas cerradas, pero controlar la hemorragia antes de inmovilizar con gasas estériles y tapar.  Cortar las vestimentas que la rodean a fin de permitir la limpieza de la herida. Lavar con agua limpia, desinfectar y cubrir.  Trasladar.  No acomodar el hueso saliente o reintroducirlo.  No efectuar un vendaje apretado.  No aplicar pomadas cicatrizantes. Que hacer : Que NO hacer : 22

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24  Buscar elementos que puedan reemplazar a las férulas y que sirvan para inmovilizar el miembro fracturado. Pueden ser maderas, cartones, periódicos o revistas dobladas, varillas metálicas.  En caso de no disponer de los mismos se deberán fijar los miembros superiores al tórax y los inferiores al miembro opuesto.  Inmovilizar la zona de fractura con la férula abarcando una articulación por arriba y una por abajo de la lesión.  Mantener el miembro lesionado en la posición que quedó después del accidente  No mover el miembro lesionado sin antes inmovilizar con las férulas o tablillas.  No efectuar maniobras bruscas.  No vendar o atar con fuerza ya que puede interrumpirse la circulación sanguínea.  No intentar enderezar las porciones fracturadas con el fin de acomodarlas ya que se corre el riesgo de cortar vasos o nervios cercanos.  No aplicar fomentos calientes.  No aplicar masajes en la zona afectada. Que hacer : Que NO hacer :

INMOVILIZACIONES: vendajes 25

INMOVILIZACIÓN CLAVÍCULA INMOVILIZACIÓN MANDÍBULA 26 INMOVILIZACIÓN HOMBRO Y/O BRAZO INMOVILIZACIÓN BRAZO INMOVILIZACIÓN CODO INMOVILIZACIONES: vendajes, material fortuna,férulas …

INMOVILIZACIÓN ANTEBRAZO y/o MUÑECA 27 INMOVILIZACIÓN COSTILLAS INMOVILIZACIÓN MUÑECA INMOVILIZACIÓN DEDOS CON FÉRULA INMOVILIZACIÓN DEDOS INMOVILIZACIÓN MUÑECA INMOVILIZACIÓN COLUMNA

28 CADERA Y FÉMUR PIERNA CON DOS FÉRULAS PIERNA CON UNA FÉRULA RODILLA TOBILLO DEDOS DEL PIE

FÉRULAS 29

Tanto antes como después de la colocación de la férula, comprobar: pulsos, la temperatura y la sensibilidad La inmovilización debe incluir las articulaciones proximal y distal a la fractura. Las fracturas abiertas se deben cubrir con apósitos estériles antes de colocar la férula. En las fracturas inestables o con una gran deformidad se debe realizar una tracción simple; aunque es preferible la inmovilización en una posición no anatómica pero que la extremidad mantenga su pulso que en posición anatómica y sin pulso.. 30

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Es la separación momentánea de las superficies articulares con distensión o desgarro de los ligamentos, con inflamación y dolor en el área de la lesión. –Inmovilización. –Reposo. –Estudio radiológico –Aplicación de frío local. ARTICULACIÓN NORMAL ESGUINCE 32

Un esguince serio puede incluir una fractura o luxación de los huesos de la articulación. Las articulaciones que se lastiman con más facilidad son las que se encuentran en el tobillo, codo, la rodilla, la muñeca y los dedos. 33

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 Un desgarro muscular ocurre cuando los músculos o tendones se estiran y se desgarran.  Generalmente afectan a los músculos del cuello, la espalda y de las piernas (la pantorrilla). 35

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Trauma que afecta a la columna vertebral Se debe sospechar ante todo traumatismo de alta energía: Caídas de altura Accidentes de tráfico a alta velocidad Heridas por arma de fuego Lesiones por encima de la clavícula Ahogados 37

Se sospecha lesión medular con los siguientes síntomas Dolor. Hormigueos y/o pérdida de sensibilidad en extremidades. Parálisis. Alteración de la respiración incluso paro respiratorio. Pérdida del control de esfínteres. Priapismo no doloroso. 38

Trauma Raquimedular En su manejo se debe tomar una conducta preventiva. Se tratará a todo politraumatizado como si tuviese una lesión de columna, hasta que se demuestre lo contrario, así: Si ya existe lesión medular, no la agravamos Si existe lesión de columna sin lesión medular, no completamos la lesión 39

Trauma Raquimedular Consideraciones anatómicas Segmentos de columna Fragilidad de la columna cervical 40

MANEJO DE LA COLUMNA CERVICAL Lo principal en su protección es la inmovilización manual Se puede complementar con el uso de collares cervicales Se completa al inmovilizar el resto de la columna con inmovilizadores cervicales laterales 41

COLLARINES CERVICALES 42

Movilización inadecuada del cuello pudiendo provocar lesiones espinales. Aplicación de una talla pequeña de collarín permitiendo la flexión cervical. Aplicación de una talla grande obligando a una extensión cervical. Cierre excesivo del collarín: incomodidad y dificultad respiratoria. Inadecuado cierre del collarín: desprendimiento del collarín y pérdida brusca de inmovilidad. INCONVENIENTES 43

Si al colocar el cuello derecho para poner el collarín notamos un aumento del dolor en el paciente o una resistencia, aunque sea muy ligera, dejaremos el cuello en su posición inicial, ya que el dolor podría indicar la presencia de una luxación cervical Ante esta situación, inmovilizaremos el cuello en la posición encontrada con un collarín de vacío 44

CÁMARA TETRACAMERAL, útil para inmovilizar la cabeza con el paciente en una camilla, camilla cuchara o tablero espinal 45

Para inmovilizar el resto de la columna se debe considerar la posición del accidentado: Si está sentado de debe inmovilizar con una tabla corta o un chaleco de extricación, y luego una tabla larga Si está en otra posición se debe pasar de inmediato a una tabla larga Todos los movimientos de deben hacerse en bloque, y siempre suave y lentamente. 46

FERNO-KED o férula de Kendrick INDICACIONES 47 Indicado especialmente para la extricación de un paciente atrapado, permitiendo la inmovilización en bloque de la cabeza – cuello – tronco. ( se prefiere a la tabla espinal corta ). Posteriormente a la extricación con el chaleco inmovilizador, se colocará sobre un tablero espinal o camilla de cuchara sin necesidad de retirar este dispositivo.

Otra indicación del chaleco inmovilizador de Kendrick es para inmovilizar una posible fractura de cadera o de fémur, colocándolo al revés A la hora de colocar las cinchas de sujeción, para no coincidir con la zona de fractura y que no comprima los nervios y vasos cercanos a la misma, hay que colocarlas entre las caderas y las axilas. Un chaleco de tamaño adulto se podría utilizar para las fracturas de cadera a pacientes con alturas entre 135 y 195 centímetros 48

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TABLA ESPINAL 50 Inmovilizador pediátrico

Se utiliza para la retirada y transporte de accidentados de los que se sospecha una lesión en la columna vertebral Es una superficie plana rígida de madera o de plástico y puede ser:  CORTA, inmovilizando: cabeza, cuello y tronco  LARGA, inmovilizando cabeza, cuello y tronco y miembros inferiores. 51 INDICACIONES

Trauma Raquimedular La única manera de confirmar un trauma raquimedular complicado es evaluar con imágenes por lo que siempre se debe sospechar e inmovilizar 52

Trauma Raquimedular Traslado urgente al hospital, en politraumas se reduce al mínimo la velocidad de la unidad para no agravar la patología. 53

FOTOGRAFIAS 54

 BUSCAR UNA CAMILLA O SUPERFICIE DURA PARA EL TRASLADO DEL LESIONADO.  MOVILIZAR AL LESIONADO ENTRE VARIAS PERSONAS.  TOMARLO SIMULTANEAMENTE DEL DORSO, CINTURA, MUSLO, PIERNAS Y CABEZA.  TRASLADAR EN FORMA URGENTE.  NO HACER MANIOBRAS DE FLEXION Y/O EXTENSION DEL TRONCO Y CADERA.  NO UTILIZAR CAMILLA DE LONA O SUPERFICIES FÁCILES DE CEDER CON EL PESO DEL CUERPO. Que NO hacer : Que hacer : 55

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60 ► Ante todo niño con sospecha de LM traumática inmovilizar inmediatamente hasta descartar lesión ósea o medular. Flexión columna cervical En camilla estándar: Flexión columna cervical por gran tamaño cabeza Inmovilización adecuada: - Elevando tórax con doble colchón. - Haciendo receso en la camilla

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Se define como cualquier lesión física, o deterioro funcional del contenido craneal, secundario a un intercambio brusco de energía mecánica, producido por accidentes de tráfico, laborales, caídas o agresiones. 62

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TCE 64

A.Locales Brecha ósea Deformidad (hundimiento óseo) o inestabilidad a la palpación. Hemorragia exteriorizada (nariz-oído). Dolor localizado en el punto de fractura. Salida de L.C.R. por nariz u oído. Presencia de hematoma detrás de la oreja o alrededor de los ojos. Síntomas 65

B. Signos o síntomas Generales No es necesario que exista fractura de cráneo para que se presente una lesión cerebral. Alteración o pérdida de conciencia. La persona puede no ser coherente o incluso repetir continuamente la misma frase (amnesia retrógrada Alteración del ritmo respiratorio y cardiaco. Aumento de la temperatura corporal. Posible presencia de vómitos sin náuseas, en escopetazo (como un disparo). Pupilas de los ojos de distinto tamaño (anisocoria), de reacción lenta a la luz o distinta velocidad de reacción. Falta de equilibrio, convulsiones, parálisis. Alteraciones de la conducta (signos aparentes de agresividad). 66

Como Actuar Tenemos de controlar la respiración y el pulso. Si no tiene respiración y pulso iniciar las técnicas de RCP Si existe hemorragia, esta deberá ser controlada En caso de fractura craneal abierta, coloque el vendaje SIN APRETAR pues este ayudara al proceso de coagulación, aunque no impedirá el paso de la presión que trata de salir a través de la fractura del cráneo y que es peligrosa. Si observa la presencia de líquido cefalorraquídeo (amarillo) a través de los oídos, de la nariz o ambas partes, no intente controlar el flujo. Nos indica que hay fractura de la base del cráneo. Procurar no mover al accidentado. 67

Paciente consciente 1.Permeabilizar y asegurar la vía aérea con control de la columna cervical. 2. Colocación de collarín cervical. 3. Administrar O2 al 50% (previa orden médica). 4. Control del sangrado sin apretar demasiado, no manipular la herida ni limpiarla, ya que puede estar roto el cráneo y puede agravar las lesiones. No retirar cuerpos extraños clavados en la cabeza. No aplicar presión en zonas que presenten hundimiento. 5. Trasladarlo en decúbito supino. 6. Reevaluar durante el traslado (el ABC y el nivel de consciencia). 7. Si observa la presencia de líquido cefalorraquídeo (amarillo) a través de los oídos, de la nariz o ambas partes, no intente controlar el flujo. Nos indica que hay fractura de la base del cráneo. Paciente inconsciente Igual al anterior, pero asegurar la vía aérea con maniobra de elevación de mandíbula, limpiar secreciones y cuerpos extraños, si hubiese, y colocación de cánula guedel. Reevaluar durante el traslado cada 5 minutos en ABC y el nivel de consciencia Traslado urgente a centro hospitalario 68

69 ACCIDENTES DE MOTOS

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En un accidentado con casco hay sospecha de una lesión de columna cervical : Si el accidentado se queja de dolor de nuca o cuello. Si tiene falta de sensibilidad. Si tiene falta de movilidad. Si el casco está roto o presenta importantes rozaduras. PUEDE EXISTIR UNA LESIÓN DE COLUMNA CERVICAL SIN PRESENTAR LOS SIGNOS ANTES RESEÑADOS. El casco debe retirarse en el lugar del accidente cuando la víctima: No respira o lo hace con dificultad. No está consciente, y por tanto no habla o no responde a ordenes sencillas. Vomita o ha vomitado. 71

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73 Lesión por impacto de un objeto que no provoca herida pero pueden existir lesiones por debajo de la piel, ejem. “ojo morado”, contusión muscular, etc.

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