Líquidos y Electrolitos I Dr. René Cevo Salinas Anestesiólogo

Agua Corporal Elemento difícil de determinar con precisión. Diferentes autores realizan mediciones diferentes. Considerar contextura, por ejemplo, en la obesidad el tejido adiposo ocupa un espacio importante, pero es un tejido POBRE en agua. Considerar cálculo con peso “ideal” o masa magra.

Peso Ideal Diversas fórmulas para calcularlo, algunas de gran precisión, pero difíciles de recordar. Estatura en centímetros. Mujeres : (Estatura – 100) menos su 10%. Hombres : (Estatura – 100) menos o más su 10%.

Ejemplo Mujer de 165 cms: 165 – 100 = 65 El 10% de 65…………6,5 Entonces 65 – 6,5 = 58,5 Kg Su peso ideal debiera ser de aproximadamente 58,5 kilogramos.

Compartimientos Agua corporal total = 57% del peso ideal. Sólidos = 27% del peso ideal. Tejido adiposo = 15% del peso ideal.

Compartimientos Líquidos Agua corporal = 57% pi Líquido intracelular = 35% pi Líquido extracelular = 22% pi - Líquido intersticial 15% pi - Volumen sanguíneo 7% pi Pi = peso ideal.

Compartimientos Líquidos

Líquido intracelular Representa el 35% del pi o dicho de otra forma el 63% del agua corporal total. Es el espacio con la mayor cantidad de potasio (K)

Líquido Extracelular Representa el 22 a 24% del pi. Se compone del líquido intersticial y del volumen sanguíneo o intravascular. El volumen sanguíneo representa tan solo el 7% del pi, se compone principalmente de plasma, proteínas plasmáticas y y elementos figurados de la sangre. Las proteínas plasmáticas generan la “presión osmótica coloidal” la que es una de las fuerzas responsables de la distribución del agua entre los compartimientos intersticial e intravascular.

Dinámica de fluidos extracelulares El volumen de líquido intersticial y el intravascular se encuentran en un permanente equilibrio dinámico. Equilibrio permanente entre fuerza HIDROSTÁTICA y la OSMÓTICA. La presión de líquido o hidrostática de los capilares, fuerza la salida de una determinada cantidad de líquido al espacio intersticial (extremo arterial). A su vez, la presión osmótica capilar ocasiona la reabsorción de líquido del intersticio hacia dentro del capilar (extremo venoso).

Dinámica de fluidos extracelulares La sumatoria de estas fuerzas genera un pequeño exceso de salida de líquido versus su reabsorción. Este exceso es recogido por la circulación linfática, la que lo devuelve al espacio intravascular. Recordar entonces que la administración de soluciones cristaloides determina que luego de algunos minutos (20 a 30 min) estos se distribuyan rápidamente al espacio intersticial.

Fuerzas Fuerzas que determinan la salida de líquido del espacio intravascular: Presión hidrostática capilar (17,3 mmHg) Presión intersticial negativa (3,0 mmHg) Presión coloidosmótica intersticial (8,0 mmHg). Total = 28,3 mmHg

Fuerzas Fuerzas que determinan la reabsorción de líquido al intravascular: Presión coloidosmótica plasmática = 28,0 mmHg Total = 28,0 mmHg

Volumen normal de líquidos a administrar La cantidad adecuada se relaciona en forma muy estrecha con el índice metabólico que a su vez tiene como importantes determinantes el gasto calórico y el consumo de oxígeno. El gasto calórico por kilogramo disminuye conforme aumenta el peso corporal.

Volumen a administrar Regla 4 – 2 – 1: 4 ml por kg, para los primeros 10 kilos. 2 ml por kg, para los siguientes 10 kilos. 1 ml por kg, para el resto del peso del paciente. Por cada hora trascurrida sin administración de líquidos. A esto debemos agregar perdidas urinarias, sanguíneas y por evaporación según corresponda.

Ejemplo Volumen a administrar a un paciente de 60 kilogramos en ayunas desde hace 6 horas. 4 x 10 = 40 ml 2 x 10 = 20 ml 1 x 40 = 40 ml 40 + 20 + 40 = 100 ml por cada hora 100 x 6 hrs = 600 ml A este paciente debemos administrarle 600 ml de líquido.

Gasto Urinario Constituye un importante elemento para determinar si hemos administrado la cantidad suficiente de líquidos, entendiendo eso si, que la función renal sea normal. Gasto urinario normal = 0,5 a 1 ml/kg/hora. Oliguria = menor a 0,5 ml/kg/hora. Los niños tienen un gasto urinario mayor, como ejemplo, en el recién nacido, el valor normal es de 2 ml/kg/hora.

Pérdida de volumen sanguíneo 10 % = Sed y vasoconstricción venosa. 20% = Sudoración, aumento de leve a moderado de la frecuencia cardiaca, descenso leve de la presión sanguínea, caída del gasto urinario. 30% = Taquicardia, hipotensión moderada, vasoconstricción importante, piel fría, pálida y pegajosa, anuria. 40% = Hipotensión y taquicardia severas, confusión mental. 50% = Coma, alta posibilidad de muerte.

Ejemplo Paciente de 60 kilogramos Volumen sanguíneo = 7% pi = 4,2 litros. Pérdida de: - 10% = 420 ml - 20% = 840 ml - 30% = 1260 ml - 40% = 1680 ml - 50% = 2100 ml que en este caso representa el 6% del agua corporal total ESCASA RESERVA FISIOLÓGICA A LA PÉRDIDA DE LÍQUIDOS !!!

¡¡¡ Muchas Gracias !!!