Nutrición y Dietética Antonio F. Murillo Cancho 1 NUTRICIÓN HOSPITALARIA En la actualidad, una adecuada Nutrición se considera parte indispensable en la terapia utilizada en los hospitales. El seguimiento de una alimentación sana y equilibrada es fundamental para la consecución de un óptimo estado de salud; por eso los enfermos deben ser atendidos no solo desde el punto de vista médico y del nutricional En los hospitales se dispone de los denominados “libros de dietas” que son unos protocolos dietéticos donde figuran todas y cada una de las dietas orales disponibles en el Centro. Estas dietas no son sólo el soporte nutricional de las personas ingresadas el Centro, son en muchos casos dietas terapéuticas que van a facilitar la recuperación de pacientes afectados por distintas patologías, por tanto vamos a encontrar dietas formuladas específicamente para estos enfermos
Nutrición y Dietética Antonio F. Murillo Cancho 2 NUTRICIÓN HOSPITALARIA Este protocolo de dietas, incluye la.descripción de las dietas más comunes. Junto a la dieta se incluye: - Descripción. - Indicaciones. - Composición nutricional - Alimentos para una jornada. - Preparaciones culinarias - Suplementos - Liquidos - Distribución diaria - Relación de alimentos permitidos y prohibidos. DIETAS HOSPITALARIAS 1- DIETA BASAL CON SELECCIÓN. 2- RECOMENDACIONES DIETETICAS EN LA HIPERTENSIÓN. 3- GRUPO A: DIETAS DE- PROGRESION DIETA LIQUIDA DIETA SEMILlQUIDA DIETA SEMIBLANDA DIETA BLANDA.
Nutrición y Dietética Antonio F. Murillo Cancho 3 NUTRICIÓN HOSPITALARIA 4- GRUPO B: DIETAS CON TEXTURA MODIFICADA DIETA TURMIX DIETA PASTOSA DIETA DE FACIL MASTICACION. 5- GRUPO C: DIETAS CON RESTRlCCIQN CALORICA DIETA HIPOCALORICA DE 1500 KCAL DIETA HIPOCALORICA DE 1000 KCAL DIETA HIPOCALORICA DE 1800 KCAL. 6- GRUPO D: DIETAS CON RESTRlCCION GLUCIDICA DIETA DIABETICA DE 1500 KCAL DIETA DIABETICA DE 1000 KCAL 6.3- DIETA DIABETICA DE 1000 KCAL 7-GRUPO E: DIETAS CON MODIFICACION PROTEICA: 7.1- DIETA HIPOPROTEICA DE 40 GR DIETA HIPOPROTEICA DE 20 GR DIETA HIPERPROTEICA. 8.-GRUPO F: DIETAS CON MODIFICACION DE LIPIDOS 8.1- DIETA HIPOLIPIDICA 8.2- DIETA DE PROTECCION BILIO-P ANCREATICA. RECOMENDACIONES DIETETICAS EN HEP ATOP ATlAS. REGIMEN DESGRASADO DE PROTECCION BILIAR. RECOMENDACIONES PARA EL CONTROL DE COLESTEROL y AC. GRASOS SATURADOS. 9.-GRUPOJ: DIETAS CON MODIFICACION DE FIBRA 9.1- DIETA SIN RESIDUOS DIETA ASTRINGENTE DIETA LIQUIDA ASTRINGENTE DIETA RICA EN RESIDUOS (LAXANTE).
Nutrición y Dietética Antonio F. Murillo Cancho 4 NUTRICIÓN HOSPITALARIA 10.-GRUPO H: OTRAS DIETAS TERAPEUTICAS.ç DIETA EN LA PANCREATITIS DIETA SIN GLUTEN DIETA DE GASTRECTOMIZADO DIETA EN LA GASTRITIS DIETA OVOLACTEOF ARINACEA DIETA EN LA ULCERA PEPTlCA DIETA EN EL ULCUS GASTRODUODENAL DIETA EN LA HERNIA DE HIATO DIETA EN LA HIPERURICEMIA y EN LA GOTA DIETA EN LA INTOLERANCIA A LA LACTOSA y FRUCTUSA DIETA EN INAPETENTES. 11.-GRUPO 1: DIETAS' EN LA UNIDAD PEDlATRlCA 1.1- DIETA BASAL PEDIATRICA CON SELECCION DIETA ASTRINGENTE PEDIA TRICA DIETA EN EL LACTANTE RECOMENDACIONES PARA LA MUJER LACTANTE. B.-GRUPO J: DIETAS PARA PRUEBAS EXPLORATORIAS DIETA PARA DETERMINACION DE CATECOLAMINAS. V ANILMANDELICQ DIETA PARA LA DETERMINACION DE SANGRE OCULTA EN HECES DIETA PARA LA DETERMINACION DE HIDROXIPROLINA DIETA PARA LA PREPARACION DE COLONOSCOPIA y ENEMA OPACO
Nutrición y Dietética Antonio F. Murillo Cancho 5 NUTRICIÓN HOSPITALARIA NUTRICIÓN ARTIFICIAL: ENTERAL Y PARENTERAL NUTRICION ENTERAL La alimentación oral es la forma natural de nutrirse, pero hay muchas circunstancias por las que resulta imposible realizarse, lo cuál nos lleva a recurrir a las técnicas de nutrición artificial. Así, la nutrición enteral se aplicará a todo paciente que no pueda o no deba comer normalmente, pero con un sistema digestivo funcional. Se puede definir como el ingreso de nutrientes por vía digestiva (estómago o intestino delgado), con las siguientes condiciones: 1. Empleo de sondas para su administración 2. Supresión de las etapas bucal y esofágica de la digestión.
Nutrición y Dietética Antonio F. Murillo Cancho 6 NUTRICIÓN HOSPITALARIA INDICACIONES Pueden derivarse de la patología y valoración nutricional del paciente, y además de los tipos de dieta y nutriente disponible. En cuanto a los padecimientos que requieren nutrición entérica y sus causas destacan: -Preparación preoperatoria con dieta elemental. -Problemas gastrointestinales con dieta elemental (fístulas, Crohn, colitis ulcerosa, malabsorción). -Estados hipermetabólicos (sepsis, traumatismos, quemaduras extensas, transplante de órganos). -Alcoholismo, depresión crónica o anorexia nerviosa. -Oncoterapia, coma por alteraciones neurológicas, convalecencia de cirugías o enfermedades graves (cirugía digestiva, maxilofacial, parálisis bucofaríngea o esofágica.).
Nutrición y Dietética Antonio F. Murillo Cancho 7 NUTRICIÓN HOSPITALARIA TIPOS Y SELECCIÓN DE LAS DIETAS ENTERALES 1)Dietas poliméricas, fórmulas sin o pobres en lactosa. Estas dietas son nutricionalmente completas y están compuestas por proteínas intactas (completas), hidratos de carbono complejos), grasas (combinando proporciones variables de triglicéridos de cadena larga con los de media) y vitaminas y minerales, en cantidades suficientes cuando se administran las calorías necesarias de la dieta. Requieren del paciente un tracto gastrointestinal normal, con capacidad para la digestión y absorción intactas de hidratos de carbono complejos, y grasas, en cantidades significativas (con aporte aproximado del 35 % de calorías). Son isomolares respecto al plasma. Dietas oligoméricas. Están constituidas a base de hidrolizados de proteínas. Sus indicaciones son escasas y se limitan básicamente a los casos de alergia a las proteínas. Suelen ser hiperosmolares.
Nutrición y Dietética Antonio F. Murillo Cancho 8 NUTRICIÓN HOSPITALARIA Dietas elementales o de fórmula definida. Son fórmulas nutricionalmente completas que contienen macro y micronutrientes, de forma que no requieren una capacidad digestiva intacta para su digestión y absorción. Suelen contener proteínas en forma de péptidos y de aminoácidos libres, hidratos de carbono (mono u oligosacáridos) Su característica esencial es que contienen muy poca grasa o la aportan como triglicéridos de cadena media en cantidades variables, pero siempre aportando entre un 3% y 4% de kilocalorías como triglicéridos de cadena larga para prevenir un déficit de ácidos grasos esenciales. Las indicaciones clínicas de este tipo de dietas se reducen a los casos en que existen alteraciones severas del tracto gastrointestinal enfermedad inflamatoria intestinal, intestino corto o en la patología pancreática.
Nutrición y Dietética Antonio F. Murillo Cancho 9 NUTRICIÓN HOSPITALARIA Dietas especiales. Están realizadas para la utilización en caso de fallo renal, hepático, respiratorio y en situaciones hiperglucémicas y de estrés metabólico. Tienen modificaciones cualitativas y/o cuantitativas de sus proteínas y de su aporte calórico. Fórmulas modulares. Son dietas individualizadas a pacientes con tracto gastrointestinal normal pero que interesa poder manipular los componentes, ya que si se usara un estándar no sería óptima al no poder ajustar su composición en nutrientes (trastornos hidroelectrolíticos, quemaduras, fallo cardíaco).
Nutrición y Dietética Antonio F. Murillo Cancho 10 NUTRICIÓN HOSPITALARIA VÍAS DE ACCESO GASTROINTESTINAL 1 Técnicas no quirúrgicas: sondaje nasogástrico, nasoduodenal, nasoyeyunal, gastrostomía y yeyunostomía endoscópicas percutáneas. Se llevarán a cabo cuando los pacientes presenten ingestión oral inadecuada, si se puede progresar en el tiempo sobre cuatro-seis semanas. La gastrostomía y yeyunostomía endoscópica percutánea son técnicas de colocación de sonda a su nivelcorrespondiente, con la ayuda de un endoscopio.. 2.Técnicas quirúrgicas: faringostomía, esofagostomía cervical, gastrostomía abierta o laparoscópica, duodenostomía y yeyunostomía abierta o laparoscópica. Son de última elección. Se suelen colocar en el momento de una intervención quirúrgica gastrointestinal indicada por cualquier causa subyacente; podría establecerse también en pacientes que requieran de forma permanente, pero no es lo habitual.
Nutrición y Dietética Antonio F. Murillo Cancho 11 NUTRICIÓN HOSPITALARIA COMPLICACIONES DE LA NUTRICIÓN ENTERAL 1-Distensión abdominal 2-Aumento del residuo gástrico 3-Vómito o regurgitación de la dieta 4-Diarrea. 5-Complicaciones metabólicas de la nutrición enteral: Hiperglucemia Hiperhidratación y/o hipernatremia Deshidratación hipertónica o coma hiperosmolar Hipopotasemia e hipofosfatemia -Elevación de las transaminasas 6-Complicaciones respiratorias 7-Irritaciones relacionadas con el tubo
Nutrición y Dietética Antonio F. Murillo Cancho 12
Nutrición y Dietética Antonio F. Murillo Cancho 13 NUTRICIÓN HOSPITALARIA NUTRICION PARENTERAL La nutrición parenteral es la forma intravenosa de aportar un soporte alimenticio, en aquellos pacientes que por distintas circunstancias poseen un balance nitrogenado negativo (en el que el aporte proteico es menor al consumo). El objetivo así será mejorar el estado nutricional del enfermo, para acelerar su curación. Su uso se restringe por sus complicaciones añadidas, a la existencia de un estado catabólico o cuando su aparato digestivo no funciona.
Nutrición y Dietética Antonio F. Murillo Cancho 14 NUTRICIÓN HOSPITALARIA INDICACIONES 1-Resección intestinal masiva. (> 70 %). 2-Pacientes malnutridos o que clínicamente se prevé malnutrición. En casos en los que no pueden recuperar la función digestiva de 5 a 7 días. 3-Pacientes con trasplante de médula ósea. 4-Enteritis necrotizante. 5-Malnutrición severa preoperatoria 6-Pacientes con estrés moderado con disfunción gastrointestinal. (cirugía ma yor, politraumatizados, quemaduras graves). 7-Enfemedad de Crohn severa. 8-Hiperemesis grave durante el embarazo. Pacientes con náuseas y vómitos durante más de 7 semanas, para asegurar el crecimiento y desarrollo fetal, a la vez que se nutre a la madre. 9-Quimioterapia intensa. La nutrición parenteral puede prevenir o evitar que se agrave el estado de malnutrición que se presente. 10-Candidiasis intestinal grave en los enfermos con SIDA. 11-Anorexia secundaria al estado médico del paciente.
Nutrición y Dietética Antonio F. Murillo Cancho 15 NUTRICIÓN HOSPITALARIA NECESIDADES NUTRITIVAS -Necesidades de líquidos. Se añade a los requerimientos normales diarios cualquier pérdida anormal que presenten los enfermos. -Energía. La energía que precisa el organismo es suministrada en forma de carbohidratos, grasas y proteínas. En la NPT, las necesidades se cubren con la administración de dextrosa y lípidos. Las emulsiones de grasas se presentan en concentraciones del 10 y del 20 %; proporcionan una fuente concentrada de energía (1l. de grasas: calorías). -Proteínas. El enfermo, con el aporte de aminoácidos, experimenta una mejoría considerable en el aumento de peso y en la cicatrización de las heridas. Las preparaciones disponibles, con aa. esenciales y no esenciales, se encuentran en concentraciones del 3,5 al 10 %. Habrá que realizar la vigilancia de la excreción del nitrógeno en orina, procedente de la degradación de las proteínas. -Necesidades de Vitaminas y oligoelementos. Parece ser que la necesidad de éstos es mayor por vía parenteral que por la enteral, ya que se saltan el filtro hepático, y se excretan rápidamente por riñón. La exposición a la luz y el oxígeno de las bolsas de NPT, pueden destruir algunas vitaminas (vit.A), por lo que llevan filtro de luz UV, y así asegurar un mejor aporte de los nutrientes
Nutrición y Dietética Antonio F. Murillo Cancho 16 NUTRICIÓN HOSPITALARIA ADMINISTRACIÓN DE LA NUTRICIÓN PARENTERAL Nutrición periférica. (< mosmol/l). El problema fundamental, es que las vías periféricas no toleran mucho tiempo esta nutrición y se producen tromboflebitis. Indicaciones: 1.Nutrición oral o enteral inadecuada o imposible. 2.Estrés leve o moderado. 3.Imposibilidad de acceso central. 4.Intolerancia a la glucosa. 5.Nutrición de corta duración (hasta 2 semanas). Entre las contraindicaciones estarían: tracto digestivo funcionante, estrés severo, necesidad de restricción de líquidos e hiperlipemia, nutrición de larga duración.
Nutrición y Dietética Antonio F. Murillo Cancho 17 NUTRICIÓN HOSPITALARIA -Nutrición central. Cuando el enfermo necesita mayor aporte de nutrientes a concentraciones mayores y volúmenes menores que con los que se consigue con la periférica. El acceso venoso puede mantenerse durante meses o años, según el catéter que se use; ello dependerá de si el paciente necesite este tipo de nutrición en su domicilio o no. Indicaciones: déficit nutritivos preexistente, requerimientos calóricos y proteicos elevados, nutrición parenteral prolongada en el tiempo. Según las necesidades del paciente se pueden adoptar distintas fórmulas: Alta en proteínas, fórmula hepática, renal, fórmula de estrés. -La Nutrición Parenteral Total (NPT), se administra durante un período prolongado para mantener o aumentar la masa magra del enfermo, a la vez de suministrar la energía suficiente, sin sobrecarga de líquidos. Para su administración es necesaria una vena central ya que las concentraciones son hipertónicas.
Nutrición y Dietética Antonio F. Murillo Cancho 18 NUTRICIÓN HOSPITALARIA COMPLICACIONES 1.Mecánicas-técnicas. Se suelen dar a consecuencia de la intervención al acceso venoso. Las más usuales son neumo/hemotórax, derrame pleural, daño del plexo braquial y colocación incorrecta del catéter. La embolia gaseosa puede originarse por desconexión accidental del sistema de perfusión con el catéter, por lo que a veces es necesario unir con apósito al inicio. 2.Metabólicas-nutricionales. Suelen padecerlas los pacientes en situaciones de estrés, cuando están malnutridos y en edades avanzadas. Entre éstas se incluyen: tempranas, como sobrecarga hídrica, hiper o hipoglucemia por la intolerancia a la glucosa o suspensión rápida de la solución, cambios en las concentraciones de iones. En las tardías estarían, la colecistitis, colestasis intrahepática 3.Infecciosas. Suelen ocurrir después de 72 horas. Para evitar esta complicación, se tiene que retirar lo antes posible, vigilar las soluciones ante posibles contaminaciones