El dolor y su abordaje terapéutico. Temas 85, 86 y 87: El dolor y su abordaje terapéutico. Analgésicos y AINE Jesús López Palomino

Según su duración: agudo vs crónico Tipos de dolor Según su duración: agudo vs crónico Según su localización: somático vs visceral Según su origen: nociceptivo vs neuropático

Escalera analgésica OMS

ANALGÉSICOS Y ANTIINFLAMATORIOS -Grupo heterogéneo: casi todos ácidos débiles -Casi todos inhiben la COX-1 (constituitva) y la COX-2 (inducida en el lugar de la inflamación)

- Analgésicos para dolor leve-moderado EFECTOS TERAPÉUTICOS - Analgésicos para dolor leve-moderado -Antiinflamatorios (musculoesqueléticos). -Antipiréticos. - Otras actividades: antiagregantes, cierre del ductus arterioso, tto de la menstruación.

-Perturbaciones plaquetarias. -Prolongación de la gestación. EFECTOS ADVERSOS - Aparición de úlceras gastrointestinales (daño local o sistémico). H pylori. -Hipertensión -Perturbaciones plaquetarias. -Prolongación de la gestación. -Insuficiencia Renal Aguda y edemas.

Derivados del ácido salicílico AAS, salicilato de metilo, sulfasalazina, olsalazina, benorilato, triflusal (relacionado con salicilatos). Infecciones por virus (variceleza) y sd de Reye. Derivados del para-aminofenol Paracetamol y propacetamol. Analgésicos y antipiréticos. No gastrolesivos. Hepatotóxicos altas dosis.

Pirazolonas y análogos Los derivados pirazolónicos tienen elevado poder antiinflamatorio. Pueden producir alteraciones sanguíneas. El metamizol. Débil efecto antiinflamatorio. No gastrolesivo. Espasmolítico y antitérmico. Ácidos antranílicos (fenamatos) Ác. mefenámico, niflúmico y etofenámico. Efecto analgésico. Antiinflamatorios débiles. Incidencia relativamente alta de diarrea.

Ácidos arilpropiónicos Ácidos arilacéticos Diclofenaco: Su potencia es mayor que naproxeno e indometacia. Se comercializa asociado a misoprostol. De elección según indicador CP 2008. Ketorolaco: Potente analgésico y leve acción antiinflamatoria. Alto riesgo de úlcera péptica: H. Ácidos arilpropiónicos Ibuprofeno y naproxeno: Incluidos en CP 2008 SAS. Menor potencia antiinflamatoria que AINE clásicos. Mejor tolerancia gástrica y gran historial de uso.

Piroxicam: Vida media larga. Gran riesgo de Oxicamas y análogos Piroxicam: Vida media larga. Gran riesgo de complicaciones gastrointestinales: DH. Meloxicam: Mayor selectividad hacia la COX-2 pero no está claro que ello suponga mayor seguridad. Tenoxicam: Semivida más larga que piroxicam pero no parece que esto suponga ninguna ventaja. Lornoxicam: muy potente y no COX-2 (unas 20 veces más que piroxicam o diclofenaco) Nimesulida: Retirada por hepatotoxicidad.

Celecoxib (visado), etoricoxib y rofecoxib (retirado). Eficacia antiinflamatoria similar a los AINE tradicionales. 30% menos de reacciones disgestivas graves. Producen dispepsia igualmente. Principal problema:seguridad cardiovascular. Contraindicados en isquemia cardíaca, accidente cerebral, insuficiencia cardíaca, arteriopatía periférica y en pacientes con factores de riesgo cardiovascular. Etoricoxib: riesgo de hipertensión severa.

OTROS Derivados del indol: Indometacina. Gran incidencia de efectos gastrointestinales y sobre el SNC, lo que lleva a su poca utilización. Clonixinato de lisina e isonixina: de acción analgésica pero poca acción antiinflamatoria.

1ª intervención: medidas no farmacológicas. URM DE LOS AINE 1ª intervención: medidas no farmacológicas. Procesos sin inflamación: paracetamol +/- codeina. Medicamentos de gran valor terapéutico. Se deben usar a las dosis eficaces más bajas durante el mínimo tiempo posible. La prescripción de AINE se realizará sobre el perfil de seguridad de cada medicamento y los factores de riesgo de los pacientes.

INDICADORES CP 2008 SAS

ANALGÉSICOS OPIOIDES

COADYUVANTES

MUCHAS GRACIAS