PROGRAMA DE TECNOLOGÍA EN REGENCIA DE FARMACIA (TRF).

Curso de Toxicología Docente: Luis Eduardo López

Intoxicación x Cannabis: Reino‎: ‎Plantae Clase‎: ‎Magnoliopsida Orden‎: ‎Urticales Familia‎: ‎Cannabaceae Género‎: ‎Cannabis Especie‎: ‎C. sativa

INTOXICACIÓN POR MARIHUANA

Características Cannabis o marihuana es un término colectivo para referirse a las sustancias bioactivas a partir de la planta Cannabis sativa, también conocida como cáñamo.

Características Contiene más de 60 sustancias químicas llamadas cannabinoides. Los más importantes desde el punto de vista clínico son: el cannabinol, el cannabidiol, y Δ 9-tetrahidrocannabinol. El principal cannabinoide psicoactivo es el tetrahidrocannabinol (THC)

Características 8.000 a.c. con fines medicinales, psicoactivo. Los primeros registros sobre el uso terapéutico o recreativo del consumo de cannabis aparecen ya en los vedas hindúes, y en textos chinos o árabes de hace más de mil años OMS: Droga ilícita de > consumo en jóvenes «Droga asesina de la juventud» «La gran reveladora» = facilita la expresión de enfermedades mentales

Características Mallin (prisionero) + hua (propiedad), ana (coger, agarra, asir). Se supone que los indígenas al identificar a la planta con el nombre de malihuana, quisieron expresar que la planta se apodera del individuo. USA: Maria + Juana

Toxicocinética Inicio de la acción: si es inhalada es 6-12 minutos, si es ingerida es de 30-120 minutos. Duración del efecto agudo es de 0.5-3 horas. La absorción después de ser fumada es del 18-50%, después de ser ingerido el dronabinol sólo cerca del 10-20% , con inicio del efecto en 30–60 minutos y pico de absorción en 2-4 horas.

Toxicocinética El canabis se disuelve en la grasa que se acumula en el cuerpo, lo que significa que ésta queda en el cuerpo durante por lo menos 6 semanas Es metabolizado por hidroxilación a metabolitos activos e inactivos

Toxicocinética El principal metabolito es 11- hidroxitetrahidrocanabinol. Tiene un VD de 10 L/kg y se incrementa con el uso crónico. Su unión a proteínas es de 97-99%. Su vida media es entre 20-30 horas, pero puede ser mayor en usadores crónicos, hasta 56 horas. Se elimina por heces (30-35%) y orina (15-20%).

Toxicodinamia El canabionide delta-9-tetrahidrocanabinol o THC, se une a los receptores de anandamida (se considera el THC propio del cerebro) o canabinoides en el cerebro, Puede tener efecto estimulante, sedativo o alucinógeno. Dependiendo de la dosis o tiempo después del consumo se encuentran en todas las neuronas del cerebro.

Toxicodinamia Estimula la liberación de serotonina y N.E., llevando a taquicardia y también inhibe los reflejos simpáticos, conllevando a hipotensión ortostática. Inhibe los efectos del P.S. Altera el GABA y la Dopamina

Toxicodinamia THC es un potente disolvente de grasas que al posarse en las neuronas lesiona la mielina, ocasionando la muerte de la neurona El Dr. M. Henkerman en 1990 descubrió que el THC se posa en las neuronas del área límbica, hipocampo, cerebelo y lóbulos frontales. De esta manera las neuronas encargadas de frenar los instintos del ser humano son afectadas.

Clínica

Intoxicación La euforia, la relajación y algunas veces los efectos secundarios indeseables: Disminución de la memoria a corto plazo Boca reseca Alteración de la percepción y destrezas motrices Despersonalización Enrojecimiento de los ojos

Intoxicación A dosis bajas: sensación de extrañeza y puede aparecer un estado de somnolencia Dosis moderadas 1ª Fase: Moderada euforia, exaltación de la psique Tendencia a la risa fácil y desmotivada Despersonalización (sensación de extrañeza e irrealidad sobre el propio ser) Fuga de ideas

Intoxicación Dosis moderadas 1ª Fase: Alteración de la percepción del tiempo (el tiempo parece fluir más lentamente) o de la secuencia de los acontecimientos, confundiendo pasado, presente y futuro Alteraciones de la memoria a corto plazo o del juicio Aumento a la percepción de los colores o de los sonidos, como una mejor percepción de la música, del olfato o del gusto

Intoxicación Dosis moderadas 2ª Fase: Sensación de bienestar acompañada de relajación somnolencia Perdida de la memoria reciente Las alteraciones de la percepción y atención se pueden potenciar con el deterioro inducido por el alcohol

Intoxicación A dosis altas: Crisis de pánico, alucinaciones, delirio Estado psicótico de tipo paranoide o bien pueden exacerbar una esquizofrenia Terminando en una fase depresiva, con ansiedad E incluso trastornos variables de la conciencia hasta el coma profundo con hipotonia e hiporeflexia Depresión respiratoria

Intoxicación A dosis muy elevadas: Pánico, paranoia, depresión Desorientación temporoespacial Alucinaciones francas En ocasiones psicosis aguda con idea de suicidio ansiedad, delirio, que puede durar entre uno y once días

Síntomas Físicos Tos seca e irritativa Sequedad de boca y de garganta Irritación de la mucosa nasal y laríngea. Palidez cutánea, sudoración Taquicardia (30 a 60 latidos por encima de su frecuencia basal), aumento del GC con poco o nulo aumento de la TA, hipotensión ortostática Cambios inespecíficos del ST, extrasístoles ventriculares.

Síntomas Físicos Síntomas de irritación del trato digestivo (nauseas y vómitos). Hipoglucemia y a veces cetoacidosis del tipo diabético. Inyección conjuntival que es muy característica (a veces el único signo de consumo de cánnabis) Parestesias en miembros, temblor fino Estimulación del apetito Alteraciones del equilibrio, de la marcha Nistagmo Desorientación e incapacidad para la concentración.

Tratamiento: Urgencia poco común a pesar del alto N° de consumidores. Descartar usos de otras sustancias Tto sintomático y soporte de las funciones vitales

Tratamiento: Realizar ABCD Si se ingirió: Suministrar una dosis de carbón activado de 1 gr/Kg de peso corporal en solución al 20- 25% por sonda nasogástrica.

Tratamiento: Suministrar Manitol 1 gr/Kg de peso (5 cc/K), o en su defecto catártico salino: Sulfato de magnesio (Sal de Epsom®) 30 gramos (niños: 250 mg por kilo de peso), en solución al 20-25% por sonda nasogástrica.

Tratamiento: Las complicaciones psíquicas no suelen necesitar tratamiento salvo en caso de un "mal viaje" donde es fundamental el apoyo psicológico La ansiedad moderada y los ataques de pánico responden bien a benzodiacepinas o neurolépticos (haloperidol), tranquilización y ambiente relajado y sin ruidos Agitación, Haloperidol intramuscular 2-4 mg. En caso de psicosis aguda se debe de descartar otras drogas: anfetaminas, cocaína, o fenciclidina

Antídoto: No lo hay

Referencia Manejo inicial del paciente intoxicado. www.sanvicentefundacion.com https://encolombia.com/medicina/guiasmed/u-toxicologicas/marihuana/#sthash.F8bpl4fN.dpuf INTOXICACIONES POR PSICOFÁRMACOS. Guerrero Gómez FJ., Rull JV, Rodriguez Pérez FJ