yamilet Mejía Residente I Gineco-obstetricia HFVP MUERTE FETAL yamilet Mejía Residente I Gineco-obstetricia HFVP 11/09/06 18/09/2018

Definición Es la muerte que ocurre antes de la expulsión o extracción completa del producto de la concepción (feto y placenta) de la madre, sin importar la duración del embarazo. 18/09/2018

ETIOPATOGENIA Las causas son múltiples: Reducción o supresión sanguínea útero-placentaria: HTA, SHG, cardiopatía materna, hipotensión arterial 18/09/2018

ETIOPATOGENIA 2. Reducción o supresión del aporte de oxigeno al feto: infarto y calcificaciones de la placenta, hematomas retroplacentarios. 3. Aporte calórico insuficiente: DN 18/09/2018

4. Desequilibrio del metabolismo de los glúcidos y acidosis por diábetes materna descompensada o grave. 5. Hipertermia ,toxinas bacterianas , parásitos, virosis tanto de la madre, membranas ovulares, la placenta y el feto 18/09/2018

6.Intoxicaciónes maternas: mercurio, benzol, DDT ,plomo. 7.Traumatismos: directo o indirecto. 8.Malformaciones congénitas incompatibles con la vida. 18/09/2018

9. Alteraciones de la hemodinámica fetal: feto transfusor. 10 9. Alteraciones de la hemodinámica fetal: feto transfusor. 10.Causa desconocida. 18/09/2018

FACTORES DE RIESGO Maternos (no modificables) Edad (menor de 15 y mayor de 35) Historia reproductiva (abortos, nacimientos pretérminos, inmaduros, malformaciones y muertes fetales previas) Isoinmunización al sistema ABO y Rh Estado de nutrición. Patología intercurrentes con la gestación (renales , endocrinos,autoinmunes,cardiovasculares). 18/09/2018

Alteraciones genéticas: traslocaciones, enfermedades autosómicas dominantes y recesivas SOCIODEMOGRAFIC: Raza. Nivel educacional Nivel económico. Estado civil. Ocupación 18/09/2018

EXTERNOS MODIFICABLES: Tabaquismo. Consumo de fármacos. Consumo de alcohol. Ganancia de peso corporal. Trabajo físico NO MODIFICABLES: Infecciones (torch, clamidia ,streptococo) Exposición a tóxico y radiaciones. 18/09/2018

Cantidad y calidad de CPN. Detección oportuna y manejo CIUR. MÉDICOS: Cantidad y calidad de CPN. Detección oportuna y manejo CIUR. Vigilancia del trabajo de parto. 18/09/2018

EVOLUCIÓN ANATOMICA 1.Disolución o licuefacción: menor de 8 sem, alto contenido de agua y pobre en otros elementos se disuelve en el líquido seroso del celoma extraembrionario. 2.Momificación:Entre la novena y 22 sem por su volumen y constitución no se reabsorve. Toma un color gris ,feto consistencia de masilla, la placenta se decolora y la caduca se espesa. 18/09/2018

3.Maceración: Apartir de la 23 sem, se describen tres etapas, segun el tiempo en útero: Primer grado (dos a ocho días) los tejidos se embeben y ablandan, hay flictenas serosanguinolentas Segundo grado: (9-12 días) descamación en grandes colgajos y la dermis de color rojo ( feto sanguinolento). Las suturas y tegumentos de cabeza empiezan a reblandecerce y la deformación 18/09/2018

Tercer grado: (.>13 dias) ya hay descamación de la cara, los huesos del cráneo se dislocan, sensación al tacto de un saco de nueces. Destrucción de GR e infiltración a visceras,cavidad pleural y peritoneal, placenta y cordon umbilical; amnios y corion muy friables color achocolatado. Colonización de gérmenes produce putrefacción y acumulación de gases en cavidades fetales y uterinas. 18/09/2018

SIGNOS CLINICOS Signos funcionales: no se perciben movimientos fetales activos, nauseas y vómitos pueden atenuarse. Signos locales: Secreción de calostro Pequeñas pérdidas sanguíneas por vagina. Auscultación fetal es negativa. Altura uterina detiene su crecimiento. La consistencia del cuello uterino aumenta. 18/09/2018

Signo de Negri: El cráneo crepita como un saco e nueces, el feto de hace menos perceptible, forma una masa blanda. Signo de Boero: la reabsorción de líquido amniótico permite auscultar los latidos aórticos maternos de manera nítida. 18/09/2018

Anomalías cromosómicas RCIU. FETALES: Sexo Gemelaridad Anomalías cromosómicas RCIU. 18/09/2018

EXAMENES COMPLEMENTARIOS Ecografías Radiología, útil a partir de la segunda mitad del embarazo: 1. Signo de Spalding: deformación del cráneo ( deslineamiento de los huesos y cabalgamiento de los parietales). 2.Signo de Spangler: Aplanamiento de la bóveda craneal. 3.Signo de Horner: Asimetría craneal. 4.Signo de Robert: Presencia de gas en el feto, visceras y grandes vasos. 18/09/2018

Líquido amniótico: útil a partir de la segunda mitad del embarazo Líquido amniótico: útil a partir de la segunda mitad del embarazo. Muerte reciente, en la mayoría de los casos líquido teñido de meconio o sanguinolento Muerte dias antes. Signo de Baldi Margulies: Glóbulos rojos en disolución y de hb en el líquido. Niveles hormonales maternos: Resultados en ayuna no confirman dx. Disminuyen a medida que pasan los días. Determinaciones de estrógeno, progesterona y somatomamotropina deben estar muy por debajo de valores mínimos para EG; citología hormonal no es confirmatoria de muerte. 18/09/2018

Anomalías cromosómicas RCIU. FETALES: Sexo Gemelaridad Anomalías cromosómicas RCIU. 18/09/2018

TRATAMIENTO Examen físico completo. Batería de Examen: hb, fibrinógeno, hto, plaquetas, formas leucocitarias. Inducción del parto: EG>13cm inducir el aborto o parto con prostaglandina e2 o misoprostol completar con oxitocina si es necesario, realizar amniotomía una vez que el parto avanza. Menor de trece semanas realizar ameu. 18/09/2018

3.Formación de coágulo normal pero frágil con tendencia a la desintegración ( 100-150mg). 4.Formación de coagulo normal que se disuelva a las pocas horas, indica actividad fibrinolítica aumentada. 18/09/2018

INDICACIONES DE EVACUACION URGENTE Membranas ovulares rotas. Sospecha de Infección ovular. Fibrinógeno menor de 200 mg. Test de Weiner: fibrigenopenia: Ausencia total de Formación del coágulo ( menor de 50 mg). Formación de coágulo pequeño fácilmente disintegrable ( 50- 100 mg). 18/09/2018

CONPLICACIONES Coagulopatía de consumo :Ingreso a la circulación de sustancias tromboplásticas .El fibrinógeno inicia el descenso a partir del día veinte. Infección ovular poco frecuente la invasion de gérmenes se da después de la rotura de las membranas, el líquido se pone fétido, el feto con enfisema difuso, el útero se llena de gases (fisómetra) por acción de los anaerobios . Fibrinogenemia: Pronóstico grave depende de la severidad del cuadro desencadenante,grado de caída del fibrinógeno y del tratamiento que se instuya. 18/09/2018

Trastornos psicológicos: ansiedad, sentimientos de culpa y frustración 18/09/2018