Dr. Claudio Suárez Agosto 2003 Neumotórax Dr. Claudio Suárez Agosto 2003 18/09/2018

neumotórax Definición: presencia de aire en la cavidad pleural, originado en una perforación del pulmón (espontánea o traumática) o de la pared torácica 18/09/2018

Clasificación Etiológica espontáneo Fisiológica cerrado traumático barotrauma iatrogénico terapéutico Fisiológica cerrado abierto hipertensivo o valvular Magnitud leve o mínimo moderado masivo o total 18/09/2018

neumotórax espontáneo Primario: se presenta habitualmente en Jovenes Longilíneos Sanos Secundario Pacientes Mayores de 40 años Con Patología asociada Bulas Enfisema EPOC Neumatoceles, quistes, cavernas Asociado a consumo de tabaco 18/09/2018

neumotórax espontáneo primario Equívoca denominación Producido por blebs (ampollas) subpleurales Se presenta desde la pubertad a los 40 años El diagnóstico de neumotórax lo hace el médico por el cuadro clínico y lo confirma con radiografía de tórax Diagnóstico de blebs se confirma por: Radiografía de tórax 60% Pleurografía (Takeno) 80% TAC tórax 60% Videotoracoscopía 99% Anatomía Patológica 100% (biopsia de pieza operatoria) 18/09/2018

neumotórax espontáneo primario Tratamientos clásicos: Observación – O2 Drenaje fino Pleurotomía Pleurodesis Toracotomía Tratamiento actual: Videotoracoscopía 18/09/2018

neumotórax espontáneo primario Indicaciones terapéuticas clásicas Primer episodio: pleurotomía Recidivas Riesgosos Hipertensivos Bilaterales Fístula aérea toracotomía 18/09/2018

neumotórax espontáneo primario Objetivo del tratamiento: evitar la recidiva, el neumotórax hipertensivo, el neumotórax bilateral, el neumotórax producido en aislamiento geográfico o situaciones extremas, o sea evitar el riesgo vital que encierra esta enfermedad 18/09/2018

neumotórax espontáneo primario riesgo de recaída o recidiva Con pleurotomía (tubo) 50-70% Con toracotomía (operación abierta) resección blebs y pleurodesis 5% Con Videocirugía 3 – 5% 18/09/2018

Por lo tanto… La Videocirugía ofrece : Control 95-97% Falla o recidiva 3 – 8% Riesgo 0% mortalidad El costo operatorio es mayor El tiempo de hospitalización es menor Es mucho menos dolorosa y más estética 18/09/2018

Qué pasó en la vida real? Apareció la Videotoracoscopía y… primero se operaron los dres luego los hijos de dres ahora todos 18/09/2018

neumotórax espontáneo primario Someterían a sus hijos al riesgo de recidiva en un lugar aislado? Campamento? Montaña? Nieve? Buceo? O los dejamos encerrados en la casa siempre? 18/09/2018

Uno de los riesgos de recidiva es el Neumotórax Hipertensivo Evítelo!!! 18/09/2018

nuestra experiencia… 18/09/2018

1994-1997 18/09/2018

1994-1997 18/09/2018

1998 18/09/2018

otros datos… 18/09/2018

1998-2001- primer episodio 18/09/2018

2003 Clínica Santa María Más de 200 pacientes operados recidivas 4 pacientes (< 2%) estadía hospitalaria 2 días mortalidad 0 infecciones 0 18/09/2018

Clínica Santa María morbilidad o complicaciones 0 en los últimos 3 años Mantenemos al paciente con 1 drenaje fino las primeras 24 hrs menos de 30 minutos de tiempo operatorio 18/09/2018