Caracterización de Micobacterias no tuberculosas en pacientes con sospecha de Tuberculosis Pulmonar. LPHEM Stgo de Cuba Autores: MSc. Dra. Rosa Belkis Morales Castellanos Dra. Arelis Manet Lahera Lic. Martha Casulo Miranda Lic. Deaneya Laffita Morales Técn. Yaneice Delia Amiot González

INTRODUCCIÓN Las micobacterias ambientales (también llamadas micobacterias atípicas, micobacterias no tuberculosas o micobacterias distintas de Mycobacterium tuberculosis) son un grupo fascinante de patógenos de mamíferos, de aves y oportunistas humanos, que pueden provocar morbilidad y mortalidad humana e impactos económicos importantes en la agricultura. Se distinguen de los miembros del complejo M. tuberculosis por el hecho de no ser patógenos obligados y por ser habitantes del medio ambiente, Su modo de transmisión no está bien definido, pero la exposición al medio ambiente parece ser el principal factor.

INTRODUCCIÓN(cont) Se adquieren por inhalación o ingestión; la trasmisión persona a persona es muy poco frecuente y su patogenicidad está relacionada con las condiciones inmunológicas del huésped. Son considerados como agentes oportunistas causantes de infecciones pulmonares y extra-pulmonares, especialmente en inmunocomprometidos, pero también en individuos inmuno-competentes portadores de patología pulmonar crónica.

INTRODUCCIÓN (cont) Presentan resistencia a la mayoría de los agentes antituberculosos y producen enfermedades que se conocen con el nombre genérico de micobacteriosis, que aunque de baja incidencia, aumentan su frecuencia relativa a medida que disminuye la tuberculosis propiamente tal en una comunidad. Las enfermedades producidas por MA han tenido un importante incremento en los últimos años en todo el mundo.

INTRODUCCIÓN (cont) Las razones de este aumento son múltiples: menor prevalencia de la infección por M. tuberculosis, mejor disponibilidad de técnicas de laboratorio para aislarlas e identificarlas, aumento de la población inmunocomprometida VIH/SIDA y aumento en la sobrevida de individuos con enfermedades debilitantes como cáncer, diabetes, trasplantados, uso de corticoides y enfermedades autoinmunes y pulmonares crónicas. El aumento de los aislamientos de MA, también ha sido observado en nuestro país y en nuestra provincia. Lo que nos motivó a realizar el presente estudio.

MÉTODO  Se realizó un estudio descriptivo transversal y retrospectivo con el fin de caracterizar el diagnóstico de micobacterias no tuberculosas aisladas en muestras de esputo procesadas en el Laboratorio de Micobacterias del Laboratorio Provincial de Higiene, Epidemiología y Microbiología (LPHEM) de Santiago de Cuba en el período de Enero de 2012 a Diciembre de 2013. El universo estuvo representado por 250 aislamientos obtenidos de dichas muestras. A cada cepa se realizó examen directo (coloración de Ziehl Neelsen), a los que resultaron BAAR (Bacilo Ácido Alcohol Resistente) se realizó Prueba de TB Ag MPT64 Rapid para la identificación de grupo y se envió al Centro nacional de Referencia para identificación de especie.

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Frecuencia de M. no tuberculosas según edad y sexo Total % M F 45-55 21 60,0 14 40,0 35 57,3 56-65 10 55,5 8 44,5 18 29,6 66- 75 5 62,5 3 37,5 13,1 36 59,01 25 40,9 61 100

Frecuencia de M. no tuberculosas en ptes Frecuencia de M. no tuberculosas en ptes. notificados como TB pulmonar según área de procedencia Área Notificados Total % Sí No J. Grimau 1 9 10 16,3 C. Torres 2 3,2 28 de Septiembre 3 4,9 Prisión Boniato 5 8,1 Otras áreas 41 67,2 6 (9,8 %) 55 (90,2%) 61 100

Producción de Pigmento Velocidad de crecimiento Frecuencia de M. no tuberculosas según área de procedencia y antecedente de tratamiento antituberculoso Frecuencia de M. no tuberculosas según producción de pigmento y velocidad de crecimiento Producción de Pigmento Velocidad de crecimiento Total % Lenta Rápida Sí 26 3 29 47,5 No 31 1 32 52,5 57(93,4%) 4 (6,6%) 61 100

Frecuencia de M. no tuberculosas según especie y resultado de la baciloscopía Total % BK + BK - M. malmoense 2 1 3 5,0 M. avium -intracellulare 4 8 13,1 M. terrae 1,6 M. szulgai M. gastri MNT sin especie 45 47 77,1 10 (16,3%) 51 (83,7%) 61 100 MNT: Micobacterias no tuberculosas

Conclusiones: La mayoría de las cepas aisladas de M Conclusiones: La mayoría de las cepas aisladas de M. no tuberculosis procedían de muestras de pacientes del sexo masculino, de 45 a 55 años, diagnosticados fundamentalmente en hospitales y el área del Julián Grimau. Prisión boniato aportó el mayor número de casos de micobacteriosis notificados como caso TB. El mayor porciento fue de crecimiento lento y no pigmentadas. Siendo la M. avium- intracellulare la más frecuente dentro de las especies identificadas con el mayor número de BK positivo