LO QUE NO SE PUEDE OLVIDAR DEL CONTROL PRENATAL DR SAMUEL BAUTISTA ESPECIALISTA EN MEDICINA MATERNO FETAL UNIDAD DE MEDICINA FETAL H.U.E. M DOCENTE INVESTIGADOR U. PAMPLONA

Declaración Conflictos de interés No existen conflictos de interés en la siguiente presentación , La información presentada puede ser consultada en las bases de datos referenciadas

OBJETIVOS Epidemiologia Historia Definición Objetivos Desarrollo CONTROL PRENATAL OBJETIVOS Epidemiologia Historia Definición Objetivos Desarrollo

Epidemiología Los países en vías de desarrollo tienen: CONTROL PRENATAL Epidemiología Los países en vías de desarrollo tienen: 76% de la población del mundo 99% de las muertes maternas 95% de las muertes infantiles 98% de las muertes perinatales 95% del crecimiento de la población mundial 96% de los nacidos con bajo peso 99% de los RCIU (HRP / WHO)

CONTROL PRENATAL Epidemiología La tasa de mortalidad materna en Colombia para 2000 fue de 104.9 por 100.000 nacidos vivos Hemorragias, Trast hipert, Infecciones, Abortos O P S, calcula que 95% de estas muertes son evitables,  < 10 muertes por cada 100.000 DANE, Estadísticas vitales, 2000. OMS, UNICEF, FNUAP, 2001)

CONTROL PRENATAL Historia Los centros de atención prenatal surgieron en Estados Unidos, Australia y Escocia entre 1910 y 1915 Concepto nuevo – búsqueda de mujeres saludables para detectar signos de morbilidad Se utilizó ampliamente como estrategia para reducir la mortalidad materna en los años 80 y principios de los 90 OMS ,CLAP, OPS 2005

CONTROL PRENATAL Definición “Conjunto de acciones y actividades que se realizan en la mujer embarazada Con el fin de lograr la reducción de la mortalidad materna y perinatal” Atención precoz, periódica, universal, oportuna con calidad y calidez Con Racionalidad científica OMS, Min prot. Social, 2007.

CONTROL PRENATAL Objetivos Detectar tempranamente FR que puedan afectar el resultado materno y perinatal Intervenir para mejorar los resultados Educar a las mujeres y sus familias Hacer del embarazo y parto una experiencias positiva.

Desarrollo Identificación e inscripción Consulta Medica de primera vez CONTROL PRENATAL Desarrollo Identificación e inscripción Diligenciamiento del CARNET MATERNO Consulta Medica de primera vez Historia Clínica Anamnesis Antecedentes Examen físico Clasificación del Riesgo Intervenciones y plan de manejo

Empatía medico paciente CONTROL PRENATAL Desarrollo Empatía medico paciente Síntomas del Embarazo Identificación e inscripción Consulta Medica de primera vez Historia Clínica Anamnesis Antecedentes Examen físico Clasificación del Riesgo Intervenciones y plan de manejo

Desarrollo Identificación e inscripción Consulta Medica de primera vez CONTROL PRENATAL Desarrollo Identificación e inscripción Consulta Medica de primera vez Historia Clínica Anamnesis Antecedentes Examen físico Clasificación del Riesgo Intervenciones y plan de manejo Médicos Patológicos Hospitalarios Quirúrgicos Traumáticos Obstétricos FUR , ciclos menstruales (paridad), Menarquía, IRS, # CS, Cohecho, Planificación familiar, CCV Farmacológicos y tóxicos Familiares

Desarrollo Identificación e inscripción Consulta Medica de primera vez CONTROL PRENATAL Desarrollo Identificación e inscripción Consulta Medica de primera vez Historia Clínica Anamnesis Antecedentes Examen físico Clasificación del Riesgo Intervenciones y plan de manejo Aspecto general Toma de signos vitales Examen por sistemas CyC, CP, ABD, G/U, OSTEOMUSCULAR, SNC

Desarrollo Identificación e inscripción Consulta Medica de primera vez CONTROL PRENATAL Desarrollo Identificación e inscripción Consulta Medica de primera vez Historia Clínica Anamnesis Antecedentes Examen físico Clasificación del Riesgo Intervenciones y plan de manejo ALTO BAJO

Desarrollo Identificación e inscripción Consulta Medica de primera vez CONTROL PRENATAL Desarrollo Identificación e inscripción Consulta Medica de primera vez Historia Clínica Anamnesis Antecedentes Examen físico Clasificación del Riesgo Intervenciones y plan de manejo EDUCACION (psicoprofilaxis) PARACLINICOS VACUNACION TRATAMIENTO CONTROL

Desarrollo EDUCACION Curso psicoprofilactico CONTROL PRENATAL Desarrollo EDUCACION Curso psicoprofilactico Técnicas de respiración y relajación Ejercicios Aceptación Nutrición Higiene Puericultura Lactancia Asesoría Sexual Signos de Alarma Planificación Postparto

Desarrollo CONTROL PRENATAL EXAMEN Recomendación /nivel de evidencia Trimestre /Semanas Cuadro hemático B /2 a, 3 I T – 28-36 Parcial de orina B I T Urocultivo A / 1 a , 2 a , 3 12-16 Serología VDRL ó RPR A / 1 a , 2 a , 3 , 4 I T – III T Hemoclasificación A Ecografía A/ 1 a, 1 b I T – II T – III T PTGO CON 75 gramos A/ 1 a , 3 24 - 28 Elisa HIV A / 1 a, 1 b, 3 , 4 AgHb A / 1 b, 3 , 4 FFV A/ 1b

Se recomienda el uso de la ecografía obstétrica cuando la altura uterina sea menor del percentil 10 o mayor del percentil 90.

A juicio del médico tratante, las intervenciones recomendadas para la reducción de la náusea y el vómito incluyen el jengibre, los antihistamínicos y la vitamina B6.

Desarrollo PARACLINICOS Madres Rh (-)  coombs indirecto CONTROL PRENATAL Desarrollo PARACLINICOS Madres Rh (-)  coombs indirecto Negativo repetir a la sem 28 No sensibilizada Aplicación IgAnti D 300 mg IM Vigilar en el postparto Rh RN

Desarrollo PARACLINICOS Madres CONTROL PRENATAL Desarrollo PARACLINICOS Madres Serología VDRL  Al inicio y al 3 trimestre Reactiva Dls  < 1:3 Dls  1:4 – 1:7  FtABS ó TPHA Dls  > 1:8  Tto  PNB 2.4 mill

Desarrollo PARACLINICOS CONTROL PRENATAL Desarrollo PARACLINICOS Urocultivo: es la prueba de elección para el diagnóstico de la bacteriuria asintomática (> 100.000 UFC/ml).

Desarrollo PARACLINICOS Madres Toxoplasma CONTROL PRENATAL Desarrollo PARACLINICOS Madres Toxoplasma IgG Negativo  Recomendaciones + Control Mensual IgG positivo  IgM negativo  memoria  IgM positivo  test de avidez avidez

Desarrollo PARACLINICOS Madres ELISA VIH (consentimiento informado) CONTROL PRENATAL Desarrollo PARACLINICOS Madres ELISA VIH (consentimiento informado) Reducción de la transmisión vertical madre – hijo Tamizaje

CONTROL PRENATAL Desarrollo FORMULACION DE MICRONUTRIENTES • Ácido fólico para la prevención de los defectos del tubo neural se recomienda administrar durante la etapa preconcepcional Calcio: debe suministrarse calcio durante la gestación hasta completar una ingesta materna mínima de 1200-1500 mg diarios [C, 4] Sulfato ferroso: deberá suministrarse cuando este indicado como parte de su tratamiento en mujeres gestantes con diagnóstico de anemia. República de Argentina. Ministerio de Salud de la Nación. Schwarcz R et al. El cuidado prenatal. Guía para la práctica del cuidado preconcepcional y del control prenatal. Buenos Aires, 2001. Zulfiqar A et al. Community-Based Interventions for Improving Perinatal and Neonatal Health Outcomes in Developing Countries: A Review of the Evidence. Pediatrics Vol. 115 No. 2 February 2005: 551, 552.

Desarrollo Consulta Medica de control CONTROL PRENATAL Desarrollo Consulta Medica de control Consulta control mensual  hasta 32 Consulta c/ 15 días  32 -36 Consulta Semanal  40 y > Definir

2. Detectar precozmente los embarazos múltiples. ¿Está recomendada la ecografía durante el embarazo para el diagnóstico de las alteraciones feto-placentarias? Se recomienda realizar una ecografía entre las 10 semanas +6 días y 13 semanas+ 6 días 1. Mejorar la evaluación de la edad Gestacional utilizando la longitud céfalo-caudal fetal. 2. Detectar precozmente los embarazos múltiples. 3. Detectar algunas malformaciones fetales mediante la translucencia nucal, la cual debe ser medida por profesionales con entrenamiento y certificación.

Se recomienda que las gestantes con antecedentes de embarazo ectópico, recanalización de trompas de Falopio, dispositivo intrauterino (DIU) in situ o enfermedad pélvica inflamatoria (EPI) se les realice una ecografía transvaginal

Se recomienda realizar rutinariamente una ecografía de detalle, por profesionales con entrenamiento y certificación, entre la semana 18 y semana 23+6 días para la detección de anomalías estructurales.

GRACIAS ¡¡¡¡¡¡