ANGIOGRAFIA vs IVUS DUE . ANTONIO CLEMENTE GARCIA DUE. ELENA GARCIA TERUEL. DUE. ALFONSO VELASCO ALVAREZ DR. JOSE DOMINGO CASCON PEREZ DR. LUCIANO CONSUEGRA SANCHEZ DR. FRANCISCO PICO ARACIL HOSPITAL UNIVERSITARIO SANTA MARIA DEL ROSELL TEAM – MADRID 2009

Como funciona el IVUS? El transductor emite señales de alta frecuencia Las ondas sonoras son reflejadas por estructuras de distintas densidades al transductor El procesador muestra un corte transversal de la imagen basado en la intensidad de las sondas reflejadas. (cantidad de sonido retornado)

Proceso de formación de la imagen de ultrasonido Ondas sonoras de alta frecuencia se reflejan en los tejidos y vuelven al transductor El sistema procesa la señal

Existen dos modelos de transductor disponibles: Mecánico y Electrónico Mecanico: Un solo elemento que gira Electrónico: 64 elementos situados alrededor del catéter.

Tecnología electrónica Luz central para la guía No hay parte móviles No hay eje central rotatorio El diseño coaxial mejora la navegabilidad del catéter

Angiografía vs IVUS La angiografía sola puede ser insuficiente. No puede ver el interior del vaso Ofrece una imagen en dos dimensiones de una estructura tridimensional Numerosos estudios apoyan la utilización del IVUS

Limitaciones de la angiografía La angiografía puede infravalorar el grado de estenosis

Tres capas: vaso normal Adventicia Media Intima Luz del vaso Ring-down - “Ruido” Catéter

Tres capas en un vaso enfermo Placa- eco-lucida Adventicia – Eco-densa Media Intima engrosada - Eco-lucida Luz – Sin eco

Mediciones Area del vaso – medir el área dentro de la adventicia (trazar rodeando la intima) Diámetro del vaso- medir de adventicia a adventicia

Que miramos con el IVUS? Tamaño Longitud de la placa Tipo de placa

Caracterización de la lesión Fibro grasa Ecolúcida Gris suave a gris Fibrosa Ecogénica Gris claro a blanco Calcificada Altamente ecogénica, Blanca con sombra acústica Fibro grasa Calcificada Fibrosa

Trombo Trombo

Stent

Tronco ostial

Tronco ostial (IVUS)

Lesión moderada en la D.A. media

Lesión D.A. por I.V.U.S.

I.V.U.S. ELECTRONICO CROMA-FLOW HISTOLOGÍA VIRTUAL.

Croma-Flow

Stent – buena aposición y expansión

Aposición incompleta

Caracterización del tejido por IVUS

NO SÓLO EL TAMAÑO La composición es importante!!!

Histología Virtual

Volcano Histología Virtual IVUS Fibroso Necrotico Fibro graso Calcio

Placa necrótica

Fibroso / Fibro-graso

Patas del Stent

Conclusiones La angiografía por si sola no es suficiente: Es una imagen de un vaso en dos dimensiones cuando este tiene tres. Esta limitada por el ángulo utilizado para obtener la imagen del vaso. No hay modo de determinar la extensión de la placa ni su morfología.

Conclusiones El IVUS es una herramienta que ha probado su eficacia para determinar: Tamaño del vaso Longitud del vaso Morfología de la placa Estrategias pre y post intervención Optimizar la colocación de stents

Muchas gracias Cartagena