SEMIOLOGÍA APARATO RESPIRATORIO SEMINARIOS INJURIA 2017 Prof. Adj. Dra Gloria Pizzuto SEMIOLOGÍA APARATO RESPIRATORIO www.pmis.com.ar

SEMIOLOGÍA RESPIRATORIO1 TOPOGRAFIA Órganos distribuidos en cada cuadrante. Motivos de consultas frecuentes. Inspección  V.   Palpación VI. Auscultación VII. Percusión

Inspección V. Palpación ESTÁTICA y DINÁMICA RESPIRACIÓN (frecuencia, ritmo, amplitud y simetría) TORACO ABDOMINAL / COSTAL SUPERIOR Forma del Tórax Simetría Deformaciones ÁNGULO DE LOUIS Sensibilidad Estado de la musculatura Expansión del Tórax - EXPANSIÓN VÉRTICES - EXPANSIÓN BASES Elasticidad Torácica Vibraciones Vocales 2° espacio intercostal

VI. AUSCULTACIÓN

VII. AUSCULTACIÓN Tráqueo-bronquial Broncovesicular Vesicular

VII. AUSCULTACIÓN Espiraciones suaves y cortas Inspiraciones y espiraciones iguales Espiraciones ruidosas y más prolongadas que las inspiraciones

(CABRA) (CAVIDADES)

“Voz cuchicheada” “Voz de cabra” Resonancia de la voz normal que indica la existencia de cavidades pulmonares ó dilataciones bronquiales.

VESICULAR BRONCO VESICULAR SONIDOS NO AUDIBLES

VII. Percusión VÉRTICES (CAMPOS DE KROENIG) REGIÓN POSTERIOR: Excursión de las bases: (establecido el límite inferior del sonido pulmonar ante una inspiración profunda, esta debe desplazarse más de 4 cm en forma descendente) 3. PLANO ANTERIOR 4. REGIÓN AXILAR Y LATERAL

SONIDOS PERCUSIÓN DEL TÓRAX SONORIDAD «percusión de aire» sonido de intensidad fuerte, tono bajo y prolongado. MATIDEZ « pulmón privado de aire» sonido de escasa intensidad, tono alto y breve. TIMPANISMO « percusión sobre órganos aéreos» Espacio de Traube SUBMATIDEZ «zonas del pulmón con menor aireación para producir sonoridad» sonido grave HIPERSONORIDAD « pulmones hiper-aireados» sonido fuerte y grave

Región de la pared torácica anterior situada a la izquierda del esternón -limitada hacia abajo por el reborde costal -hacia arriba por la matidez cardíaca -hacia fuera por la matidez del bazo. Este espacio corresponde al fondo de saco pleural costodiafragmático y al estómago situado por detrás. Es normalmente sonoro y sólo se vuelve mate en caso de derrame pleural izquierdo; su matidez revela un derrame abundante (superior a 2 litros).

Motivos de consulta de aparato respiratorio

DISNEA AGUDA PAROXÍSTICA DISNEA DE ESFUERZO DISNEA CONTÍNUA (frecuentes en enf. Respiratorias)

DISNEA BRADIPNEA TAQUIPNEA

TOS: MECANISMO Nariz y senos Músculos respiratorios paranasales Receptores Eferentes Efectores Pares craneales Nervios espinales Nariz y senos paranasales Músculos respiratorios V par Región post de faringe CENTRO BULBAR DE LA TOS Frénico Diafragma IX par Pericardio -Diafragma Oídos -Traquea, bronquios Pleura- Esofago- Estomago Laringe, tráquea y bronquios Xpar Xpar

PRODUCTIVA Ó NO PRODUCTIVA

Epistaxis a toda hemorragia con origen en las fosas nasales Epistaxis a toda hemorragia con origen en las fosas nasales. El nombre tiene su origen en el griego y significa "fluir gota a gota". Rinorrea, es el flujo o emisión abundante de líquido por la nariz, generalmente debido a un aumento de la secreción de mucosidad nasal.

DOLOR TORÁCICO

EDEMA 1 «Edema (o hidropesía) es la acumulación de líquido en el espacio tejido intercelular o intersticial, ó en cavidades del organismo» RELACIÓN MÉDICORELACI

EDEMA 2 RELACIÓN MÉDICORELACI ARTERIOLAR INTERSTICIO VENOSO

EDEMA 3 RELACIÓN MÉDICORELACI ARTERIOLAR INTERSTICIO VENOSO

EDEMA 4 RELACIÓN MÉDICORELACI ARTERIOLAR INTERSTICIO VENOSO

CIANOSIS 1 «coloración azulada de la piel, mucosas y lechos ungueales, debida a la presencia de concentraciones iguales ó mayores a 5 g/dL de hemoglobina sin oxígeno en los vasos sanguíneos cerca de la superficie de la piel ó de pigmentos hemoglobínicos anómalos (metahemoglobina ó sulfohemoglobina) en los hematíes» «la cianosis depende de la cantidad de hemoglobina desoxigenada (no del porcentaje) , es mucho más fácil hallarla en estados con aumento en el volumen de glóbulos rojos (policitemia) que en aquellos casos con disminución en la masa eritrocitaria (anemia). «las propiedades ópticas de la piel distorsionan el color rojo oscuro de la sangre no oxigenada para que parezca azulada» La cianosis puede ocurrir en los dedos, incluyendo las uñas, además de otras extremidades (cianosis periférica) o en los labios y la lengua (cianosis central), RELACIÓN MÉDICORELACI

ASTENIA

La Astenia (del griego "carecer", sin "fuerza", sin "poder") Sensación generalizada de cansancio, fatiga, debilidad física y psíquica, sin esfuerzo previo; con mayor incidencia en mujeres de 20 a 50 años. La «Astenia prolongada» puede derivar al diagnóstico del Síndrome de Fatiga Crónica. 3) Se origina principalmente por el estrés , aunque la depresión psiquiática puede producir astenia. Una hipótesis sugiere que la astenia se debe a la disminución de beta-endorfinas, sustancias que segrega el sistema endócrino y que son responsables de la disminución de la sensación de dolor. 4) Causas: infecciones o acción de citocinas Hematológica (anemia) Endocrina (hipotiroidismo) Musculares (Miopatías; déficit de potasio; ó en la glucólisis Digestiva (Celiaquía; hepatopatía crónica ó malabsorción) Neurológica. Iatrogénica (fármacos) Embarazo (hormonal) Intoxicación por cadmio

Varón de 46 años, procedente del interior del país, que vivió en Brasil durante 3 años, negando factores de riesgo para adquirir infección por VIH. Motivo de consulta. Fiebre, tos y disnea. Lesión ulcerocostrosa en el brazo derecho de aproximadamente 2 cm de diámetro Enfermedad actual. Ingresó a terapia intermedia (CTI) por fiebre de 39º C, sudoración nocturna, tos seca, adelgazamiento de 10 kilos en 1 mes e intensa disnea. Refiere haber tenido episodio similar hace 2 meses y no cumplió terapeútica indicada. En Rx tórax se observaron infiltrados pumonares bilaterales y el estudio bacteriológico directo de esputo fue positivo para BAAR en 2 muestras. Se le indicó triple plan antituberculoso. Examen físico. Paciente lúcido, febril. Regular estado de nutrición, polipnea de 32 pm, Herpes simple en región glútea. Escasos estertores subcrepitantes finos bilaterales. El resto del examen fue  normal.

LISTA DE PROBLEMAS AGUDOS FIEBRE (24/04/13) TOS (24/04/13) LESIÓN ULCEROCOSTROSA MSD (24/04/13) DISNEA (24/04/13) POLIPNEA 32 pm (24/04/13) SUDORACIÓN NOCTURNA (24/04/13) PÉRDIDA DE PESO – 10kg/ 1 mes, IMC 20 (24/04/13) ESTERTORES SUBCREPITANTES BILATERALES (24/04/13) DESNUTRICIÓN LEVE (24/04/13) HERPES SIMPLE REGIÓN GLÚTEA (24/04/13) PACIENTE de RIESGO para HIV (24/04/13) Rx TÓRAX infiltrados pumonares bilaterales (24/04/13) Baciloscopía esputo positivo para BAAR en 2 muestras (30/04/13)

LISTA DE PROBLEMAS CRÓNICOS ACTIVOS INACTIVOS TABAQUISMO 24/04/13 HTA 24/04/13 HIPERCOLESTEROLEMIA 24/04/13 LUMBALGIA 24/04/13 ALÉRGICO PENICILINA PADRE FALLECIDO Ca PULMÓN TUBERCULOSIS 30/04/13 Isoniacida, Rifampicina, Etambutol y Pirazinamida por vía oral durante 2 meses, profilaxis con cotrimoxazol en dosis de 160 mg de trimetoprima y 800 mg de sulfametoxazol 3 veces por semana y suplementos vitamínicos. Profilaxis convivientes Isoniacida dosis de 300 mg/día en adultos y de 5 mg/Kg en niños menores de 12 años (sin superar los 300 mg), durante 6 meses; excepto en los portadores del VIH , en los que su duración se prolonga hasta 12 meses

Nota de Evolución: S: Astenia; Tos seca; Disnea; Agitado y febril. Sudoración profusa. O: Peso: 60 kg Talla: 1,73 IMC: 20 TA: 100/ 60 mmHg FC 98xminuto Fiebre 39ºC; Polipnea 32 pm; Escasos estertores subcrepitantes finos bilaterales. Herpes simple en región glútea. El resto del examen fue normal. P: Solicitud de estudios laboratorio (Ac HIV), Rx Tórax y cultivo esputo. Pautas dietéticas (sin sal), medicamentos (continuar Enalapril,), AINES según necesidad. Cuádruple plan antituberculoso. Evaluar cuadro clínico con gases arteriales y si empeora: pautas a acordar. Consejería sobre cigarrillo, pautas dietéticas, maniobras posturales para evitar nuevo dolor lumbar. 43

2000 M 1990 Rosa HTA Jorge fallecido Ca Pulmón Elena 38a Ana 40a Juan Pedro 12a adicto M 1990 Lola 21a Luis 18a adicto 44

RELACIÓN MÉDICORELACI ARTERIOLAR INTERSTICIO VENOSO