DESASTRE CON VICTIMAS EN MASA

I .- ZONA DE IMPACTO II.- TRIAGE III.- READECUACION DEL HOSPITAL

ESTE SISTEMA SE ESTABLECE PARA: Agilizar y ampliar los procedimientos cotidianos, optimizando los recursos. Establecer una Cadena de Socorro Multisectorial bien coordinada. Restablecer con prontitud y eficacia los servicios de emergencia y atención de salud.

ZONA DE IMPACTO P R M A ZONA DE IMPACTO ZONA DE EVACUACION Área de Transp. 2° Triage ! Triage Puesto de Mando Salud, Bomb, Carabineros Puesto Médico de Avanzada (PMA)

ZONA DE IMPACTO Puesto de Mando: PMA: Zona de Evacuación: Coordinación de los sectores participantes. Enlace con los sistemas de apoyo. Supervisión del manejo de victimas PMA: Triage para identificar victimas que requieren atención inmediata. Estabilizar a las victimas. Zona de Evacuación: Ninguna victima se traslada antes de: Condición lo mas estable posible. Traslado adecuado. Hospital informado y preparado.

TRIAGE

OBJETIVO Clasificar rápidamente a los heridos en función de los beneficios que obtendrán con atención medica. NO se considera exclusivamente la gravedad de las lesiones para determinar la prioridad de atención. Prioridad mas alta se concede a los pacientes que recibiendo una atención medica intensiva pueden modificar dramáticamente el pronostico de sus lesiones. En cambio los pacientes pre mortem, que requieren mucha atención y con una expectativa muy pobre de sobrevida, se les atribuye la prioridad mas baja.

El oficial Triage dispone de 60 segundos por cada victima. Área de Triage: es el área donde se ubican las victimas rescatadas, el área esta a cargo de personal de salud, y esta dividida en 4 áreas, cada una designada con banderas de color Rojo, Amarillo, Verde y Negro

PROCEDIMIENTO La primera orden que se da a los pacientes es que se levanten y caminen, los que pueden hacerlo por si mismos se destinan al Área Verde Luego se procede al examen del resto de las victimas. Esta categorización se realizara tomando en cuenta 3 parámetros - Ventilación. - Perfusion. - Estado de Conciencia.

TARTEM Cuando se realiza el Triage es necesario Identificar a las personas, por eso se considera el uso de un tipo especial de tarjetas llamadas TARTEM ( tarjetas de Triage de Emergencias Medicas). Esta tarjetas son de colores para identificar las prioridades de cada paciente.

III II I N° 0001 BOMBEROS VOLUNTARIOS PDVSA Fecha ____/____/____ Tratamiento Administrado en Escena y Hora:_____ __________________________________________________ ____________________________________________________________________________________________________ Sexo Fecha ____/____/____ Hospital _______________________________ PDVSA N° 0001 __________________________________________ Observaciones_____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________   Tratamiento Administrado en Escena y Hora:____ __________________________________________________ BOMBEROS VOLUNTARIOS  

ROJO: Indica pacientes con primera prioridad de traslado. AMARILLA: Indica la segunda prioridad de traslado. VERDE: Indica la tercera prioridad de traslado. NEGRA: Indica paciente fallecido, sin prioridad.

Paciente Prioridad I (Etiqueta Roja). 1) Pacientes en peligro de asfixias Vías respiratorias obstruidas Paro respiratorio (apnea) Heridas en tórax Neumotórax a tensión Asfixia traumática (hundimiento del tórax) Heridas maxilo - faciales severas 2) Pacientes con shock o amenaza de shock Hemorragias severas internas o externas Quemaduras con extensión mayor al 20% de la superficie corporal Taponamiento cardíaco. 3) Personal que actúa en el rescate (T.R.E.M., bomberos, enfermeras, etc..)

Pacientes Prioridad II (Etiqueta amarilla). Heridas abdominales (sin shock) Heridas vasculares (todas aquellas heridas que necesitan torniquetes). Heridas en la cabeza con nivel de conciencia disminuida. Quemaduras con extensión menor al 20% de la superficie corporal (en áreas críticas como la cara, manos, pies y genitales). Lesiones de la columna vertebral y cerebro. Fracturas abiertas.

Pacientes Prioridad III (Etiqueta verde). Heridas de tejido blando (sin shock). Heridas músculo esqueléticas (sin shock y sin pérdida de pulso en las extremidades). Heridas en los ojos y faciales (con respiración normal). Quemaduras localizadas en otros sitios del cuerpo con extensión menor de 20%. Pacientes Prioridad 0 (Etiqueta negra). Muertos Víctimas a punto de morir

Índice de trauma Muchas víctimas experimentan lesiones, que no muestran ningún tipo de evidencia, sin embargo son más graves que las visibles; es por esto que se han diseñado varias escalas o mediciones que pueden guiar al T.R.E.M. y al médico no entrenado en el reconocimiento de un paciente severamente lesionado, como un medio de facilitar el triage en la escena del accidente.

Índice de trauma El Trauma Score Revisado incluye la escala de coma de Glasgow, la presión arterial sistólica, la frecuencia respiratoria, pero excluye el llenado capilar y el esfuerzo respiratorio ya que es difícil de evaluar en ciertos tipos de pacientes y situaciones. Este TSR se ha utilizado para predecir la sobrevida de los lesionados. El puntaje abarca desde 12 puntos a 0 puntos.

Escala de Coma de Glasgow Estimulo Reacción Explicación Ptos Apertura espontánea Los ojos permanecen abiertos 4 Hablar al paciente Respuesta Al llamado El paciente abre los ojos pero los vuelve a cerrar 3 Ocular Estimulo doloroso Después del estimulo el paciente vuelve a cerrar los ojos 2 Ninguna No abre los ojos 1 Hablar al paciente en caso preciso mediante estímulos dolorosos, haga preguntas concretas, nombre, edad, dirección Orientado Espacio, tiempo y persona 5 Confuso En algunos de los aspectos mencionados Respuesta 4 Inapropiada Mezcla de palabras, aún inteligibles pero sin relación entre sí Verbal 3 Incomprensible Sonidos no articulados (gemidos, balbuceos) 2 Ninguna No se emiten sonidos 1 Elevar manos piernas, sacar la lengua, etc.. Obedece 6 Hablar al paciente de le ordenes, aplique estímulos dolorosos El paciente preteje el lugar del dolor con la mano Respuesta Localiza 5 Motora Retirada de la extremidad (flexión de defensa) defensa imprecisa con la extremidad Flexora de defensa 4 Flexora anormal Flexión patológica de la extremidad estimulada, sola o asociada con la flexión de la otra extremidad. Indicio de lesión del cerebro medio de curso ascendente (decorticación) 3 Extensora anormal Extensión patológica hacia el lugar del dolor. Signo de lesión avanzada del cerebro medio y del tronco cerebral (descerebración) 2 Ninguna El paciente no responde sin la administración de relajantes musculares, ni anestésicos y bajo estimulación intensa y en diversos puntos 1

Cuando exista duda traslade al paciente a un centro de trauma squema de Decisión de Triage Paso 1 Medir signos vitales y nivel de consciencia Escala de Glasgow < 13 o Presión arterial sistolica < 90 o Frecuencia respiratoria < 10 o >29 Traslade a centro de trauma Evalúe la lesión y el mecanismo de la lesión No Si Paso 2 Paso 3 Lesión penetrante de tórax, abdomen, cráneo, cuello o ingle Fractura de 2 o más huesos largos Combinación de quemaduras >15% cara o vías aéreas Tórax inestable Evidencia de alto impacto: -Caida de altura mayor de 6 metros Accidente de transito con: -Velocidad mayor de 35 Km/h -Eyección del automóvil -Muerte de un ocupante -Volcamiento -Retrodesplazamiento del tren delantero -Peatón golpeado a una velocidad de 35 Km/h o más Traslade a centro de trauma Edad <5 o >55 años Enfermedad cardíaca o respiratoria conocida Considere traslado a centro de trauma por lesión moderada Reevaluar paciente con control médico Cuando exista duda traslade al paciente a un centro de trauma

READECUACION DEL HOSPITAL El Propósito es lograr atender el mayor numero de personas que requieren atención medica con la mayor prontitud y eficacia, a fin de reducir la morbimortalidad del desastre y lograr la recuperación de las victimas.

En el Hospital para enfrentar el desastre se distinguen 3 Áreas: Triage intrahospitalario, eficiente y veloz. Sistema de alerta y asignación de personal. Un comando único que tenga el control y el manejo de la información y las comunicaciones.

Los servicios clínicos adecuan sus salas de hospitalización y aumentan su disponibilidad de camas, dando altas o derivando a otros centros asistenciales.