CUIDADOS DEL ADULTO II FRACTURAS DE LA PELVIS

La fractura de la pelvis constituyen un grupo de lesiones que pueden tener características muy diversas y que suelen acompañarse de repercusiones de distintas magnitud en el estado general. 2 Las lesiones pelvianas propias mente dichas deben ser consideradas en dos grupos: el primero integrado por lesiones sencillas que no involucran al anillo pelviano y el segundo que agrupa a las lesiones que si los comprometen. Sus portadores pueden presentar: Secuelas Discrepancias de longitud de miembros Trastornos neurológicos genitourinario y coloproctologicos Y graves síndromes dolorosos

ANATOMIA Y FISIOPATOLOGIA La pelvis esta constituida desde el punto de vista por tres huesos: Dos iliacos y la unidad sacrocoxis. 3 Por detrás, entre ambos iliacos, se les interpone el sacro, la articulación sacroilíaca es responsable de la transmisión del peso desde la columna vertebral.

ANATOMIA Y FISIOPATOLOGIA EL LIGAMENTO SACROESPINOSO EN LA ENDOPELVIS Y SU ACCION IMPIDE LA APERTURA EN ROTACION EXTERNA Y DE HEMIPELVIS CON RESPECTOA LA OTRA POR DELANTE EL LIGAMENTO SACROILIACO ANTERIOR, Y POR DETRÁS, EL COMPLEJO SACROILIACO POSTERIOR. ESTE ULTIMO ES EL LIGAMENTO MAS PODEROSO DE LA ECONOMIA Y PROVEE ESTABILIDAD ROTATORIA COMO VERTICAL. 4

CLASIFICACION Las fracturas pelvianas se clasifican en dos grupos: 5 Aquellas que no comprometen la integridad del anillo pelviano que son estables. Y aquellas otras que si comprometen y que pueden acompañarse de inestabilidad mecánica

CLASIFICACION 6 Dentro de las estables se encuentran las fracturas por mecanismo de avulsión en zona de inserciones musculares, como la espina iliaca anterosuperior y anteroinferior y la tuberosidad isquiática. Las fracturas aisladas de las ramas isquio o iliopubianas, las fracturas del ala iliaca y las transversales del sacro que no comprometan a la articulación sacroilíaca. En el segundo grupo aparecen las lesiones mas complejas con potencial repercusión sistémica.

CLASIFICACION DE YOUNG Y BURGESS El primer mecanismo es la compresión lateral. 7

Se subdividen en 3 tipos: tipo1 La fuerza actuante produce el cierre en rotación interna de una hemipelvis con respecto a la otra. tipo2 A la lesión del tipo 1 agrega la ruptura del complejo sacroilíaco posterior o su equivalente fracturario en el iliaco. tipo3 Esta lesión se produce por la acción de un objeto pesado sobre la pelvis. 8

CLASIFICACION DE YOUNG Y BURGESS El segundo mecanismo es la compresión anteroposterior. 9

Se subdivide en tres tipos: Tipo 1 En el aparece diastasis de la sínfisis del pubis menor de 2,5 cm o fracturas verticale s de las ramas pubianas con separaci ón equivale ntes. Tipo 2 En esta lesión la diastasis pubiana supera los 2,5 cm, y la fuerza traumática ha separado las hemipelvis en rotación externa y ha provocado la ruptura del ligamento sacrociático y del ligamento sacroilíaco anterior. Tipo 3 De continuar la fuerza traumática, a lo ya expresado en el tipo 2, se agrega la ruptura del complejo sacroilíaco posterior. La pelvis se torna además verticalmente inestable y el compromiso del paciente desde el punto de vista hemodinámico es aun mayor. 10

CLASIFICACION DE YOUNG Y BURGESS El tercer mecanismo es el cizallamiento vertical. 11 Hay asociación de las lesiones anteriores y posteriores de dirección vertical. Ellas pueden ser fracturas de ramas o rupturas sinfisarias, por delante, y fracturas sacras o iliacas, o luxaciones sacroilíacas por detrás

CLASIFICACION DE TILE. TIPO A: ESTABLES A1. fracturas de pelvis que no afecta el anillo A2. fracturas mínimas estables que afectan el anillo TIPO B: ROTACIONALMENTE INESTABLE, VERTICALMENTE ESTABLE B1. Libro abierto B2. compresión latera: homolateral TIPO C: ROTACIONAL Y VERTICALMENTE INESTABLES. C1. rotacional y verticalmente inestables C2. bilateral C3. fractura acetabular asociada 12