FISIOLOGIA CARDIOVASCULAR

EL CORAZON Tamaño : 12 cm de largo 9 cm de ancho 6 cm de espesor Peso : gr Ubicación : Sobre el diafragma - Linea media -mediastino Vertice o punta : hacia adelante – abajo – izquierda Base : atrás - arriba - derecha ANATOMIA DEL CORAZON

EL CORAZON Membranas Pericardio : rodea y proteje el corazon Epicardio : Se adhiere a la pared Card. Miocardio : Tejido muscular cardiaco Endocardio : Capa endotelial Interna

EL CORAZON Cámaras Cardiacas 4 cámaras : 2 Superiores Aurículas, 2 Inferiores Ventrículos

FISIOLOGIA CARDIOVASCULAR Corazón derecho: Circulación menor Baja Presión Corazón izquierdo: Circulación mayor Alta presión

POTENCIAL DE ACCIÓN CÉLULAS MIOCÁRDICAS  Fase 0 : Despolarización súbita  Fase 1: Repolarización rápida  Fase 2: Meseta  Fase 3: Repolarización  Fase 4: Reposo/diastole

ELECTROCARDIOGRAMA

SISTEMA DE CONDUCCIÓN

CICLO CARDIACO Fenómenos asociados con el latido cardiaco Sístole (Auricular – Ventricular) Diástole (Auricular – Ventricular) Sístole : Aumento de presión intracardiaca x Contracción Diástole : Disminución de presión Intracardiaca x Relajación “traslado de la sangre de un sitio de presión a uno de mayor presión”

CICLO CARDIACO Duración : 0, 8 Segundos Sístole auricular : 0,1 segundos Sístole Ventricular : 0,3 segundos Diástole : 0,4 segundos “Las contracciones se producen por despolarización del musculo cardiaco (miocardio)”

CICLO CARDIACO EL CORAZON AURICULAS : Llenan al Ventrículo pasiva : 80%, Contraccion : 20% ciclo cardiaco acontecimientos mecánicos sístole auricular cerca del 80% del llenado ventricular : pasiva contracción auricular impulsa cierta cantidad de sangre a los ventrículos

CICLO CARDIACO EL CORAZON VENTRICULOS: Bombas propulsoras de sangre Llenado inicial : llenado ventricular rápido

CICLO CARDIACO Sístole Ventricular (Contraccion ventricular) Inicio despues del llenado ventricular (130 ml) Aumenta la presion intraventricular Se cierran las valvulas Auriculo – ventriculares Estado isovolumetrico (0,05 seg) Las presiones de los ventriculos excede las pres. de la aorta 80 y pulmonar. 10 mmHg Se abren las valvulas sigmoideas Se inicia la fase de eyeccion ventricular Aumenta la presion ventricular a 120 el izquierdo y 25 el derecho Luego la presion de la aorta y la pulmonar vuelven a aumentar Las sigmoideas se cierran Volumen de eyeccion (70 ml) Volumen residual (final de la sistole) : 50 ml

CICLO CARDIACO Diástole Temprana (Relajación) Posterior a la contracción máxima del ventrículo Corresponde a la protodiastole (0,04seg) Aumenta la presión aortica y pulmonar ( la sangre se devuelve) Se cierran la semilunares Estado relajación isovolumetrica Aumento en la presión de la aurículas Se abren las válvulas AV Se llena el ventrículo x gravedad inicialmente

CICLO CARDIACO VOLUMEN TELEDIASTOLICO : Volumen al final de la sístole (110 – 120 ml) VOLUMEN SISTOLICO : Volumen de sangre que se expulsa en una contracción ( 70 ml) VOLUMEN TELESISTOLICO: Volumen residual despues de una contracción ventricular (40 – 50 ml) FRACCION DE EYECCION: La fracción de volumen tele diastólico expulsada (60 %)

GASTO CARDIACO “Es la cantidad de sangre que bombea el corazón hacia la aorta” “Es el gasto del corazón en un minuto”

GASTO CARDIACO Tomando en cuenta: Que el volumen latido se aproxima a 70 ml en un sujeto fisiológico. (1.70m, 70kg, en reposo y en posición supina) Por lo tanto 70ml x 72/min = 5.0L/min 70ml x 80/min = 5.6L/min

GASTO CARDIACO Se ha demostrado que el gasto cardiaco aumenta en proporción a la superficie corporal. Por lo tanto en términos del índice cardiaco: Es el gasto cardiaco por metro cuadrado de superficie corporal.

GASTO CARDIACO En una persona normal que pesa 70 kg existe una superficie corporal de aproximadamente 1.7 m 2 Lo que significa que el índice cardiaco medio normal de los adultos es de 3 L/min/ m 2

GASTO CARDIACO factores que modifican el gasto cardiaco cambios en la frecuencia cardiaca cambios en el volumen.sistema nervioso autónomo ejercicio edad tamaño el gasto cardiaco depende de la frecuencia y la fuerza de la contracción precarga : postcarga : ley de frank starling

Ley de Frank Starling La cantidad de sangre bombeada depende del retorno venoso “establece que el corazón posee una capacidad intrínseca de adaptarse a volúmenes crecientes de flujo sanguíneo, es decir, cuanto mayor se llena de sangre un ventrículo durante la diástole, mayor será el volumen de sangre expulsado durante la contracción sistólica” GASTO CARDIACO

Efecto de los anestésicos generales sobre la función cardiovascular

Efectos de la anestesia en el scv Hipotensión Anestésicos inhalados ( isoflurano), sevoflorano: Deprime la contractilidad cardiaca porque disminuye la entrada del calcio hacia las células, afectando a las proteínas contráctiles. Bq. de reflejos Anestésicos inhalados: bloquean al reflejo baroreceptor, y al caer la presión arterial no hay aumento compensatorio de la frecuencia cardiaca venodilatacion tiopental y propofol: producen dilatación venosa, porque deprimen al centro cardiovascular, y con ello disminuyen el retorno venoso, el llenado ventricular y la presión arterial.

Efectos de la anestesia en el scv Arritmias Anestésicos inhalados (isoflurano, sevoflorano): sensibilizan al corazón al efecto disritmogénico de la adrenalina. Estimulo del SNC Ketamina: deprime al corazón, y en pacientes con depleción de catecolaminas produce depresión cardio-vascular, porque falla la estimulación simpática. DEPRESION DE LA CONDUCCION Y CONTRACTILIDAD Lidocaina: deprimen la conducción y la contractilidad por unirse a los canales de sodio del corazón y por reducir la entrada de calcio.