ANATOMIA – FISIOLOGIA CARDIOVASCULAR Dra. Contreras Zarza Mercedes R2Anestesiologia IMSS / HGZ-2.

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2 ANATOMIA – FISIOLOGIA CARDIOVASCULAR Dra. Contreras Zarza Mercedes R2Anestesiologia IMSS / HGZ-2

3 Características morfológicas, funcionales, electrofisiológicas y mecánicas del miocardio 1.El corazón como bomba. 2.Fisiología del músculo cardíaco: miocardio. Naturaleza sincitial del miocardio. Sistema de conducción del músculo cardíaco. 3.Potenciales de acción en el músculo cardíaco. Períodos refractarios. Acoplamiento excitación-contracción. Contracción del músculo cardiaco. Efecto de la frecuencia cardiaca sobre la duración de la contracción. Excitación rítmica del corazón. 4.Ciclo cardíaco. 5.Ruidos cardiacos.

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5 Glándula tiroides Pulmón Traquea Primera costilla (cortada) DiafragmaÁpice del corazón Ubicación del corazón Está situado en la cavidad torácica entre los pulmones específicamente en el mediastino (masa de tejido que se extiende desde el esternón hasta la columna vertebral)

6 Diafragma Pericardio Epicardio Envolturas del corazón (pericardio) Rodea y protege al corazón Mantiene al corazón en su posición en el mediastino Otorga suficiente libertad de movimiento al corazón para la contracción rápida y vigorosa

7 Características del músculo cardíaco 1. Inotropismo: capacidad de contraerse con más o menos intensidad. 2. Automatismo o autoexcitabilidad: se excita a sí mismo funcionando de forma automática. 3. Dromotopismo: capacidad de conducir el estímulo, desde su punta de partida en la aurícula al resto del corazón, de forma ordenada y controlada. 4. Cronotropismo: capacidad de generar el estímulo a una frecuencia determinada.

8 Cuatro cavidades y ocho vasos: dos de salida (arteria pulmonar y aorta) y seis de entrada (venas pulmonares y venas cavas)

9 Pericardio seroso visceral o Epicardio Miocardio Endocardio Capas de la pared cardiaca Pericardio Fibroso Pericardio Seroso parietal Cavidad Pericárdica Pericardio PERICARDIO Y CAPAS DE LA PARED CARDIACA

10 Pared del corazón Capas fibrosas densas Epitelio Pericardio Seroso Parietal Cavidad Pericárdica (líquido pericárdico) Tejido Conectivo Epitelio Tejido conectivo Epicardio Pericardio Seroso visceral Endocardio Tejido conectivo Miocardio (Tejido muscular cardíaco) Pericardio fibroso Endotelio Tejido conectivo denso

11 Válvulas del Corazón Válvula pulmonar Válvula mitral Válvula tricúspide Cerrada Abierta Válvula aortica Cuerdas tendinosas Apertura y cierre de forma pasiva: Flujo retrogrado → Cierre Flujo anterogrado → Apertura Válvulas sigmoideas o semilunares: Válvula Aortica: Entre Ventrículo Izquierdo y Arteria Aorta Válvula Pulmonar: Entre Ventriculo Derecho y Arteria Pulmonar Válvulas Auriculo-ventriculares: Válvula Mitral o Bicuspide: Entre Aurícula Izquierda y ventriculo Izq. Válvula Tricúspide: Entre Aurícula derecha y ventriculo Der. Válvulas Sigmoideas: Impiden que la sangre regrese de las arterias aorta y pulmonar a los ventrículos durante la diástole Válvulas Auriculo-ventriculares: Impiden flujo retrogrado de los ventrículos a las aurículas durante la diástole

12 Válvula Aurículo- ventricular a) Abierta (Ventrículo relajado) Permite el paso de sangre b) Cerrada (Ventrículo contraído) Evita Reflujo tensas Flojas Cuerdas Tendinosas Válvula AV derecha o Mitral RelajadasContraídas Valvas Músculos Papilares AbiertaCerrada Valvas

13 Bomba de propulsión Bomba de succión El corazón = dos bombasFuncionales

14 Coordinadas Aurículas (se contraen antes, bomba cebadora de los ventrículos) Ventrículos

15 Separadas Corazón derecho Corazón izquierdo El corazón = dos bombas

16 Propiedades del músculo cardiaco 1- Excitabilidad 2- Automatismo Potencial de acción (PA) 4- Contractilidad 3- Conductibilidad Generan su propio potencial de acción que origina la contracción (CELULAS MARCAPASO – NODOS ) (CÉLULAS AURICULARES Y VENTRICULARES) Capacidad de conducir los PA a las células vecinas (CÉLULAS DEL SISTEMA DE CONDUCCIÓN) Capacidad de contraerse y generar tensión Inotropismo: autoexcitabilidad Dromotopismo Cronotropismo

17 EXCITABILIDAD

18 Respuesta Rápida, Na + Dependiente Respuesta Lenta, Ca ++ Dependiente Tipos de Potenciales de Acción cardiacos Respuesta Rápida, Na + Dependiente Ventrículo Nodo AV Aurícula Y X

19 t ΔV FASES DEL POTENCIAL DE ACCIÓN DE UNA CÉLULA EXITABLE Despolarización rápida → Na + (Canal rápido) Potencial de reposo ← K + (Bomba Na + /K+) -60 +35 0 -70 Inactivación de canales de Na + Repolarización → K + (Canal de K + ) Hiperpolarización → K+ (Canal de K+)

20 t ΔV FASES DEL POTENCIAL DE ACCIÓN DE UNA CELULA DE RESPUESTA RAPIDA Fase 2: Meseta ← Ca +2 (Canal Lento) → K + Fase 0: Despolarización rápida → Na + (Canal rápido) Fase1: Repolarización temprana Inactivación de canal de Na + -90 +20 0 0,3 Seg Fase 4: Potencial de reposo ← K + (Bomba Na + /K+) Fase 3: Repolarización tardía Cierre de canales de Ca +2 → K + (Canal de K + ) (Células Contráctiles)

21 Periodo refractario absoluto: intervalo de tiempo durante el cual un impulso cardiaco normal no es capaz de excitar una parte ya excitada del músculo cardiaco. No se puede depolarizar lo que ya está despolarizado. - En las fibras auriculares~ 0,15 segundos - En las fibras ventriculares~0,25-0,30 s (~ la duración de un potencial de acción) Períodos refractarios

22 Conductibilidad

23 Sistema de Conducción El sistema de estimulación y conducción consta de: 1.Nódulo sinusal o sinoauricular (keith Flack) y, que genera el impulso rítmico. Marcapasos. 2. Vía internodular que conduce el impulso del núdulo S-A al auriculo- ventricular. 3. Nódulo auriculo-ventricular capaz de generar impulsos en el caso de que fallara el S-A. 4. Haz A-V o Haz de His, que conduce el impulso de las aurículas a los ventrículos. 5. Haces (derecho e izquierdo) y fibras de Purkinje que conducen el impulso por los ventrículos. 1 2 3 4 5

24 Sistema de conducción Nodo AV 0.9 seg de retraso Haz de His 0.4 seg de retraso Vías internodales 0.03 seg De retraso 0.16 seg de retraso Nodo SA 0 seg Inicio

25 Sincitio funcional Células vecinas unidas por discos intercalares La coordinación eléctrica del corazón coordina la contracción

26 GAP JUNCTION O UNIONES ESTRECHAS El músculo cardíaco es un sincitio de muchas células cardíacas interconectadas por uniones gap (gap junctions), de forma que el potencial de acción se extiende rápidamente a todas ellas, saltando de una a otra, por las interconexiones que permiten el libre paso de iones a través de ellas.

27 ACOPLAMIENTO EXCITACIÓN-CONTRACCIÓN

28 SISTEMA MORFOLÓGICO MECANISMO FENOMENO FISIOLOGICO Sistema de Túbulos Transversales Trasmite Potencial de Acción a través fibra muscular Excitación Retículo sarcoplásmico (Cisternas) Liberación de Calcio Acoplamiento Sarcómero Interacción Actina –Miosina en presencia de Calcio Contracción Retículo sarcoplásmico Recaptación de Calcio Relajación

29 El Ciclo cardíaco Secuencia ordenada de eventos eléctricos y mecánicos que se repiten con cada latido cardíaco

30 SÍSTOLE (CONTRACCIÓN VENTRICULAR): 1.CONTRACCIÓN VENTRICULAR ISOVOLUMETRICA 2.EYECCIÓN RÁPIDA 3.EYECCIÓN REDUCIDA DIÁSTOLE (RELAJACIÓN VENTRICULAR): 1.RELAJACIÓN VENTRICULAR ISO – VOLUMÉTRICA 2. LLENADO VENTRICULAR RÁPIDO 3. LLENADO VENTRICULAR LENTO 4. CONTRACCIÓN AURICULAR FASES DEL CICLO CARDIACO

31 DIASTOLE (RELAJACION) VDF ( LLENADO) SISTOLE (CONTRACCION) VSF (VACIADO) ENTRADASALIDA DINAMICA CARDÍACA (Patrón cíclico con 2 fases)

32 SÍSTOLE

33 EVENTOS DEL CICLO CARDIACO Fase del Ciclo Eventos Cámaras Válvulas Contracción ventricular. (isovolumétrica) Contracción ventricular. (isovolumétrica) Aumento presión ventricular. Aumento presión ventricular. Volumen ventricular constante Volumen ventricular constante. Cierre AV Cierre AV Semilunares (cerradas)Semilunares (cerradas) CONTRACCIÓN VENTRICULAR ISOVOLUMÉTRICA

34 EVENTOS DEL CICLO CARDIACO Fase del Ciclo Eventos Cámaras Válvulas Contracción ventricular Contracción ventricular  Presión ventricular (máximo).  Presión ventricular (máximo). Rápida expulsión de sangre Rápida expulsión de sangre (Ventrículo izq.  Aorta) (Ventrículo izq.  Aorta)  Volumen ventricular.  Volumen ventricular.  Presión Aórtica  Presión Aórtica AV (cerradas) AV (cerradas) Apertura Semilunares Apertura Semilunares EYECCIÓN VENTRICULAR RÁPIDA

35 EVENTOS DEL CICLO CARDIACO Fase del Ciclo Eventos Cámaras Válvulas  Velocidad de Expulsión de sangre hacia la Aórta. Volumen ventricular (mínimo). Presión Aórtica  conforme la sangre pasa hacia las arterias AV (cerradas) AV (cerradas) Semilunares (abiertas Semilunares (abiertas) EYECCIÓN VENTRICULAR LENTA

36 DIÁSTOLE

37 EVENTOS DEL CICLO CARDIACO Fase del Ciclo Eventos Cámaras Válvulas Relajación ventricular Relajación ventricular(Isovolumetrica).  de presión ventricular.  de presión ventricular. Volumen ventricular constante.Volumen ventricular constante. Comienza el llenado AuricularComienza el llenado Auricular AV (cerradas)AV (cerradas) Cierre SemilunaresCierre Semilunares RELAJACIÓN VENTRICULAR ISOVOLUMÉTRICA

38 EVENTOS DEL CICLO CARDIACO Fase del Ciclo Eventos Cámaras Válvulas Llenado ventricular rápido y pasivo Llenado ventricular rápido y pasivo con sangre Auricular. con sangre Auricular.  Volumen ventricular.  Volumen ventricular. Presión ventricular baja. Presión ventricular baja. Apertura AV. Apertura AV. Semilunares (cerradas) Semilunares (cerradas) LLENADO VENTRICULAR RÁPIDO

39 EVENTOS DEL CICLO CARDIACO Fase del Ciclo Eventos Cámara Cámaras Válvulas Ventrículos relajados. Ventrículos relajados. Llenado ventricular lento Llenado ventricular lento AV (abiertas). AV (abiertas). Semilunares (cerradas) Semilunares (cerradas) LLENADO VENTRICULAR LENTO

40 EVENTOS DEL CICLO CARDIACO Fase del Ciclo Eventos Cámaras Válvulas Contracción auricular Contracción auricular Fase final del llenado ventricular Fase final del llenado ventricular AV (abiertas)AV (abiertas) Semilunares (cerradas)Semilunares (cerradas) CONTRACCIÓN AURICULAR

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42 Flujo de sangre en el corazón

43 Distribución del flujo sanguíneo sistémico

44 Volumen Latido (VL) Volumen de sangre expulsado en una contracción ventricular. VL = VDF – VSF (VDF) = Volumen Diastólico Final (VSF) = Volumen Sistólico Final VL = volumen expulsado en un latido en ml.

45 70 Lat./min X 70ml = 4900 ml/min 5 L/min El Gasto cardíaco es el volumen de sangre expulsada por unidad de tiempo. GASTO CARDIACO

46 1.Precarga 2.Postcarga 3.Contractilidad Factores que regulan el gasto cardiaco:

47 Factores que modifican la Precarga: 1.Retorno Venoso 2.Distensibilidad Ventricular 3.Contracción Auricular 4.Frecuencia cardiaca (Tiempo de llenado). VDF Longitud de fibras musculares Precarga Precarga: Factores que condicionan el estado del ventrículo antes de la contracción. Longitud o estiramiento de las fibras cardíacas antes de la contracción.

48 Postcarga Conjunto de factores que se oponen a la eyección de la sangre. Presión que debe superarse antes de iniciar la eyección ventricular - Resistencia ofrecida por la aorta (alteraciones de su pared). - Resistencia periférica total (resistencia a nivel de las arteriolas). Componentes:

49 Contractilidad Representa la fuerza intrínseca del músculo cardíaco. Es la fuerza de contracción para una longitud determinada de la fibra cardiaca. Agentes que modifican la contractilidad (Agentes inotrópicos)

50 GASTO CARDIACO = VOLUMEN LATIDO x FRECUENCIA CARDIACA Regulación intrínseca (Ley de Frank-Starling) Contractilidad Sistema nervioso Simpático Catecolaminas circulantes Sistema nervioso parasimpático Regulación extrínseca Regulación intrínseca y extrínseca del Gasto Cardíaco

51 “Dentro de los limites fisiológicos, el corazón bombea toda la sangre que le llega, sin permitir que se remanse una cantidad excesiva” Ley de Frank-Starling ↑ Cantidad de Sangre que llega al ventrículo (retorno venoso) ↑ Grado de distensibilidad del músculo cardiaco ↑ Fuerza de contracción

52 VL Curva de Starling x VDF La Ley de Starling establece, que a mayor VDF (precarga) hay mayor VL. Resumen Pto. máximo

53 Pre-cargaVDFVLGasto CardiacoPost-cargaVSFVLGasto CardiacoPost-cargaVSFVLGasto CardiacoContractilidadVSFVLGasto CardiacoContractilidadVSFVLGasto Cardiaco Factores que inciden sobre el gasto cardíaco VL= VOLUMEN LATIDO VSF=VOLUMEN FINAL DE SISTOLE VDF=VOLUMEN FINAL DE DIASTOLE

54 Factores que inciden sobre el gasto cardíaco Gc Gc = VL x Fc Gc = 70 ml/lat x 70 lat/min = 4900 ml/min = 4,9 litros/min VDF - VSF Agentes químicos y farmacológicos Factores neurohormonales Simpático Parasimpático Catecolaminas Factores patológicos Precarga Contractilidad Postcarga

55 Control del corazón por los nervios simpáticos y parasimpáticos (Regulación extrínseca) Estimulación Parasimpática O Vagal (Acetilcolina) Gasto Cardiaco (Inervan nodo SA, AV y el miocardio auricular) Estimulación Simpática (Noradrenalina) Gasto Cardiaco (Inervan nodo SA, AV, Ventrículos y Aurículas)

56 Estimulación Simpática sobre el Corazón Noradrenalina Receptores β 1 y β 2 ↑ Permeabilidad de la Membrana al Na + ↑ Permeabilidad a Ca +2 ↑ Fuerza de contracción Del miocardio (auricular y ventricular) Nodo AV Acelera Iniciación de Despolarización Automática Potencial de reposo mas + Requiere menos tiempo para alcanzar umbral de excitación Nodo SA Conducción mucho mas rápida ↓ Tiempo de conducción De aurícula a ventrículo ↑ Frecuencia Cardiaca ↑ Gasto Cardiaco ↑ Volumen latido

57 Estimulación parasimpática o vagal sobre el Corazón Acetilcolina Receptores M 2 ↑ Permeabilidad de K + en la membrana ↑ escape de K + en la fibra ↑ Negatividad en el interior de la fibra. (+ hiperpolarizada) Se requiere mas tiempo para alcanzar umbral de excitación Disminuye el potencial en reposo de nodo SA y AV (potencial de reposo mas negativo) Disminuye la frecuencia De despolarización de fibras automáticas ↓ Frecuencia Cardiaca ↓ Gasto Cardiaco

58 RUIDOS CARDIACOS AUSCULTACIÓN CARDIACA DOS RUIDOS (1 Y 2 ) SEPARADOS ENTRE SI POR DOS SILENCIOS PEQUEÑO Y GRAN SILENCIO Se deben a los cierres de las válvulas en el interior de los Ventrículos o del comienzo de las grandes arterias, que por su intensidad se propagan a las paredes del tórax. Primer RuidoSegundo Ruido Coincide con la sístole ventricular Resulta del cierre de las válvulas mitral y tricúspide.Y de las apertura de las aorticas y pulmonares. cierra primero Mitral luego tricúspide (sonido único) Desdoblamiento del primer ruido Patológico Coincide con la diástole ventricular Es el resultado del cierre de las valvulas Sigmoideas o semilunares (aotica y pulmonar), y de apertura de las valvulas Auriculoventricular (tricúspide y mitral)

59 Tercer Ruido Generalmente en niños Ruido diastólico. Causado por El llenado brusco del ventrículo. Es incompatible con la insuficiencia mitral o tricúspide. Cuarto Ruido Poco frecuente significado patológico, Ruido presistólico. Se debe a la con- Tracción auricular contra un ventrículo poco distensible. Válvula pulmonar Válvula mitral Válvula tricúspide Cerrada Abierta Válvula aortica Cuerdas tendinosas

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