HOMBRO DOLOROSO MANGUITO DE LOS ROTADORES MILENA CABRALES PICON Aprendiz SENA P.S.O. 2015

INTRODUCCIÓN Anatomía del hombro Exploración del hombro Patología más frecuente Síntomas Diagnóstico Tratamiento Recomendaciones y Medidas de control.

ANATOMÍA DEL HOMBRO 2 1 3 1 4

PUEDEN ENCONTRARSE ARTICULACIONES FALSAS O VERDADERAS ANATOMIA DEL HOMBRO ESTERNOCLAVICUALAR: (verdadera) produce movimientos accesorios (elevación y depresión, pro tracción y retracción de hombro), es convexa. ACROMIOCLAVICULAR: (verdadera) produce elevación depresión y protracción y retracción de hombro. ESCAPULOTORAXICA: (verdadera) realiza o participa en movimientos de abducción y aducción, elevaciones y depresiones, de hombro, rotación superior e inferior de escapula. GLENOHUMERAL: (verdadera) realiza movimientos fisiológicos (add, abd, flexo extensión, rotaciones interna y externa de hombro) y accesorios (abd, add, rotación superior e inferior de escapula elevación y depresión de hombro) en los 3 planos y ejes. Es una articulación que permite generar movimientos en todos los planos y ejes anatómicos (articulación verdadera y enartrosis). PUEDEN ENCONTRARSE ARTICULACIONES FALSAS O VERDADERAS SUBDELTOIDEA: (falsa) compuesta por una bursa subdeltoidea que permite los movimientos de flexoextensión que evita el roce del humero con el acromion sobre en la abdduccion de hombro.

EL MANGUITO ROTADOR El manguito rotador es la integración estructural y coordinación funcional de 4 músculos escapulohumerales que se insertan en la tuberosidad humeral: supraespinoso, infraespinoso, redondo menor y subescapular. Éstos realizan las rotaciones del hombro. Se insertan en un tendón común en la cabeza del húmero pasando a través del espacio subacromial. De todo este grupo de músculos, el supraespinoso es el que más se afecta por tendinitis o rupturas.

FUNCION DEL MANGUITO ROTADOR Estabilización de la articulación Gleno humeral Mantener la cabeza del húmero dentro de la cavidad glenoidea de la escápula Supraespinoso: movimiento de abducción del hombro. Infra espinoso: rotación externa del hombro. Redondo menor: rotación externa y aducción. Subescapular: rotación interna.

Posibles causas de la ruptura:  Un pinzamiento de hombro no tratado, que ha evolucionado de la siguiente forma : - Bursitis - Tendinitis - Ruptura parcial - Ruptura total.

LAS TENDINITIS DEL MANGUITO ROTADOR (CIE 10 - M75) representan un espectro de patologías agudas y crónicas que afectan el tendón en sus cuatro componentes o a cada uno de ellos en forma aislada. Las manifestaciones agudas (a cualquier edad), pueden ser representadas por una condición dolorosa u ocasionalmente por un deterioro funcional o ambos, representando las variaciones entre inflamación de tejidos blandos (mínimo compromiso estructural) y la irritación extrema por avulsión completa (marcado compromiso estructural). La manifestación crónica (se presenta con mayor frecuencia en la década de los cuarenta), es siempre asociada con un incremento gradual de síntomas, especialmente durante las actividades repetitivas o por encima del nivel del hombro. LA TENDINITIS BICIPITAL (CIE 10 M752) se presenta como dolor localizado en la parte anterior del hombro y puede irradiarse a lo largo del tendón bicipital dentro del antebrazo, con frecuencia ocurre concomitantemente con síndrome de pinzamiento o ruptura del manguito rotador. LA BURSITIS (CIE 10 - M755). El dolor asociado con la inflamación de la bursa subacromial, a pesar de que las bursas subdeltoidea, subescapular y subcoracoidea pueden también inflamarse ETIOLOGIA

PREDISPOCISIONES Traumaticos Síndrome de sobreuso Alteración en la cinemática articular

Síntomas: Dolor y sensibilidad en el hombro, especialmente al llegar arriba, llegando detrás de la espalda. Pérdida de rango de movimiento del hombro. Inclinación a mantener el hombro inactivo. El síntoma más común es el dolor. Tenderse en el hombro afectado también puede ser doloroso. Si se tiene una lesión grave, como un gran desgarro, se puede experimentar dolor continuo y debilidad muscular.

Cuando los movimientos del hombro se han perdido casi totalmente, se habla de "hombro congelado". Esto es el resultado de lesiones no tratadas que forman adherencias y fibrosis dentro de la articulación glenohumeral o del espacio subacromial. Dichas lesiones impiden el movimiento del hombro hasta para las actividades más elementales (peinarse, aseo personal, vestirse, etc.)

Diagnóstico: Historia clínica Exploración física: - Inspección - Palpación - Exploración de la movilidad activa, pasiva - Exploración de fuerza y sensibilidad - Maniobras especiales Pruebas complementarias Las radiografías pueden ser de utilidad para detectar "espinas" óseas.

Las radiografías pueden ser de utilidad para detectar "espinas" óseas. En casos complicados, se puede pedir una RMN (resonancia magnética nuclear) para evaluar los tendones del manguito buscando desgarros o signos degenerativos.

Tratamiento El tratamiento generalmente es no-quirúrgico. Los objetivos del programa de tratamiento son, en primer lugar reducir la inflamación y posteriormente distender y fortalecer los músculos que componen el manguito rotador. La inflamación usualmente es controlada con reposo, hielo y medicación oral (antiinflamatorios). El tratamiento generalmente cursa con terapia física. Otras entidades patológicas requieren el uso de: Inyección local de esteroides AINES Cirugía: si existe un desgarro mayor o refractariedad al tratamiento conservador. Artroplastía: en el caso de rupturas del manguito rotador con un curso largo que contribuyan a la formación de artropatía.

Es conveniente reducir o evitar la actividad desencadenante Es conveniente reducir o evitar la actividad desencadenante. Puede que necesite cambiar ciertas actividades de su trabajo durante algún tiempo (como por ejemplo el uso de un ratón de ordenador, pintar, etc...). Una vez que la inflamación ha sido controlada, su médico probablemente prescribirá un programa de estiramiento y fortalecimiento. Es importante que usted cumpla con este programa para conseguir resultados duraderos. Al comienzo del programa de fortalecimiento puede resultarle de ayuda la aplicación de hielo sobre el hombro después de los ejercicios. Los ejercicios de estiramiento se realizan antes que los de fuerza para calentar y distender los músculos del manguito. IMPORTANTE LAS PAUSAS ACTIVAS

Realizar los siguientes ejercicios al menos 1 o 2 veces al dia Estiramiento 1 Llevar la mano del miembro afecto al hombro opuesto. Adelantar ligeramente el hombro. Debería experimentar un ligero estiramiento en el hombro afectado. Ejercicio 1 Con la mano sujetando una pesa (con el pulgar hacia abajo), elevar el brazo extendido hasta un ángulo de 45º o hasta donde el dolor lo permita.

Estiramiento 2 Colocar el brazo afectado sobre la cabeza, con la mano extendida hacia la parte posterior del hombro contrario. Lentamente llevar el codo doblado hacia atrás. Ejercicio 2 Este ejercicio puede realizarse de pie con una goma, o tumbado sobre el lado doloroso con pesos (ver el dibujo inferior). Comenzar con varias repeticiones de movimientos lentos y progresar con más peso o tensión de la goma.

Estiramiento 3 Llevar la mano del brazo afecto al hombro opuesto Estiramiento 3 Llevar la mano del brazo afecto al hombro opuesto. Adelantar el hombro ligeramente. Se debería experimentar un cierto estiramiento en el hombro afectado. Ejercicio 3 Tumbarse en una mesa con el codo en el borde y la mano colgando, con un peso en la mano. Levantar el peso paralelo al suelo hasta el nivel de la mesa o de la cabeza (manteniendo la espalda plana, sin arquearla). Elevar el codo en dirección al techo, de manera que se aproximen los omóplatos. Comenzar con un peso pequeño y aumentar progresivamente. El ejercicio debe ser lento y controlado.

RECOMENDACIONES La implementación permanente de programas orientados a la prevención primaria, secundaria y terciaria para el HD, es una estrategia efectiva para reducir la prevalencia de éste en los lugares de trabajo, por lo cual, se recomienda realizar intervención dirigida especialmente a mejorar los procesos y puestos de trabajo desde su concepción a través del diseño, así como, de las herramientas y equipos de trabajo utilizados, con el fin de disminuir el esfuerzo físico. Estos diseños deben contemplar, entre otros: • Diseño de la altura del plano de trabajo, que evite posiciones forzadas por encima de la cabeza • Control sobre las herramientas que producen vibración segmentaria • Ubicación de controles y display dentro de las zonas de alcance de confort para la articulación comprometida en el movimiento. Reducición al mínimo de los movimientos repetitivos con ciclos cortos. Enriquecer las tareas con el fin de prolongar los ciclos de trabajo • Selección de equipos y herramientas adecuados tanto para la tarea como para la persona.

Implementación de un programa de mantenimiento de equipos y herramientas. • Creación de puestos sin restricciones de espacio • Diseño de dispositivos de fijación y sujeción de herramientas que se manipulen y suspendan con la mano por largos períodos de tiempo, controlando así el peso de la herramienta, la fuerza requerida para el sostenimiento y la posición del miembro superior para la manipulación. • Secuencias de trabajo diseñadas de modo que se reduzcan el número de movimientos y esfuerzos requeridos. • Enriquecimiento de las actividades con el fin de ampliar los tipos de acciones involucradas en el trabajo y reducir la repetitividad. • Control de las pérdidas de materiales y actividades innecesarias.

El Accredit Standard Comité z365 ANSI propuso un programa de manejo preventivo en el año 2002, fundamentado en la revisión de literatura médica y la experiencia del comité. Sus conclusiones son similares a las revisiones independientes realizadas por NIOSH en 1997 y por el NRC (Nacional Research Council) en los años 1999 y 2001. Proponen un programa que debe contener los siguientes componentes: • Responsabilidades del empleador • Entrenamiento a empleados y empleadores en reconocimiento y control del riesgo y detección de alteraciones de salud, utilización apropiada de los elementos y recursos de trabajo. • Participación del trabajador en la detección de riesgos y propuestas de control. Participación en eventos educativos y de entrenamiento. • Vigilancia de registros e indicadores de salud y accidentalidad, reportes de empleados y vigilancia de puestos. • Evaluación y manejo de los casos de DME de miembros superiores desde las políticas de la compañía hasta el manejo individual de cada caso por proveedores de salud. • Análisis del trabajo para puestos definidos como riesgosos en las fases de identificación o de los que se relacionen con casos de DME • Diseño del trabajo e intervención para eliminar o reducir el riesgo mediante la corrección de la fuente del mismo.

Requieren vigilancia médica específica para la detección temprana de síntomasdolorosos en hombro relacionados con el trabajo, los trabajadores cuya actividad laboral se caracteriza por actividades repetitivas, requerimiento de fuerza y posturas sostenidas del hombro, así: • Movimientos repetitivos que incluyen flexión y abducción de la articulación glenohumeral con ciclos de tiempo menores a 30 segundos o mayores del 50% del ciclo. • Asociación entre repetitividad y postura sostenida de hombro con más de 30º de flexión o abducción. • El requerimiento de fuerza en la manipulación de cargas o movimientos con fuerza.

CONCLUSIONES DEL GRUPO MATERIALES LA PIZARRA, MARCADOR BORRABLE Y BUENA ACTITUD!!! GRACIAS!!!! GRACIAS!!!