EPILEPSIA FISIOPATOLOGIA-UNIBE DRA.YAZMIN MORA CAMBRONERO

GENERALIDADES Patología frecuente Hughlings Jackson Convulsiones recurrentes, intermitentes,repentinas,con descargas excesivas de las neuronas de la corteza cerebral 2 o mas convulsiones. Para decir q es epilepsia, deben ser momentos no provocadas.

Convulsio Fenómeno paroxístico producido por descargas anormales, excesivas e hipersincrònicas de un grupo de neuronas del SNC. Diferentes manifestaciones de acuerdo a la distribución de las descargas 5-10% de la población tendrá al menos una crisis convulsiva durante su vida Convulsion q aparece una vez en la vida y no vuelve a darse. Pobalcion epileptica es de un .5%. Epilepsia es la enfermedad cronica, a diferencia de la convulcion

Consecuencia de un desequilibrio entre la excitación y la inhibición dentro del SNC. El cerebro normal, bajo determinadas circunstancias es capaz de sufrir una convulsión y existen diferencias entre las personas respecto a la susceptibilidad o umbral para las convulsiones: Fiebre (mas suceptibilidad a convulsionar) Algunos procesos tienen muchas probabilidades de producir un trastorno convulsivo crónico: traumatismos craneales penetrantes graves, ECV, infecciones y anomalías del desarrollo del SNC Las convulsiones son episódicas: estrés físico (cirugia) o psicológico, privación de sueño, cambios hormonales, exposición a sustancias exógenas (drogas estimulantes, extasis) y a ciertos fármacos. Resultado de una interacción entre factores endógenos, epileptògenos y desencadenantes. En niños es normalmente por genetica. Las adquiridas o secundarias se ve en adultos mayores. Si en un paciente q convulsione por mas de 30 minutos, puede sufrir encefalopatia. Tmbn pueden darse fases mioclonicas que llevan a Rabdiomiolisis.

FISIOPATOLOGIA Alteraciones en la estructura neuronal y glial, particularmente en corteza cerebral e hipocampo, con función de una red anormal: Pérdida neuronal Anomalías en la conformación de dendritas Reorganización que modifica la conectividad neuronal gliosis Alteraciones en la función neuronal y glial, aumento de la excitabilidad: Cambios en la permeabilidad a iones Aumento en las conexiones excitatorias o disminución de las inhibitorias por alteración del número o función Aumento del neutransmisión excitatoria o disminución de la inhibitoria Existen mas transtornos emocionales.

FISIOPATOLOGIA Hiperexcitabilidad neuronal, adquirida o congénita: Alteraciones canales iónicos dependientes de ligando o voltaje: Na,Ca, K Alteración de receptores de NT asociados a canales iónicos: Acetilcolina Glutamato GABA Aumento de la excitabilidad neuronal focal o generalizada, en forma crónica, con capacidad de activación en forma sincrónica Propagación de descargas a otors circuitos anómalos o de vías indemnes

Ciclo de las convulsiones AURA ICTAL POSTICTAL RECUPERACION No todo paciente presenta el aura, que es una manifestacion premonitora de la convulsion. Pueden ser gritos, olores desagradbles o cefaleas. Las otras 3 deben estar y en el orden. Periodo ictal: paciente esta ya en la crisis covulsiva. Postictal: paciente puede estar somnoliento, taquipneicos, aparente inconciencia, etc. Recuperacion: normalmente paciente no recuerda la crisis. No recuerda que fue lo que paso. Amnesia anterograda. Cefalea post evento. Prevencion en zona de pocos recursos: via aerea dee protegerse, proteger de trauma, esperar q pase la crisis. Hay un caso complicado, que es un paciente q entra al periodo ictal luego al siguiente y vuelve a entrar al ictal.

Definición Episodio corto de actividad electrica cerebral anormal y descontrolada. Evento que refleja disfunción temporal del cerebro provocado por una descarga excesiva e hipersincrónica de neuronas del SNC. Convulsiones recurrentes no provocadas

Clasificación 1. Parcial A. Simple Se dividen en parciales y generalizadas. En las parciales el paciente mantiene su estado de conciencia. Puede manifestarse por un movimiento continuo de algun miembro. Todo epileptico debe tener alteracion en electroencefalograma. Lo que le dara la alerta al medico es que el paciente repita lo que sienta. 1. Síntomas motores: zona del cuerpo en relación a región cortical 3. Síntomas autonómicos: piloerección, epigastralgia 2.Síntomas somatosensoriales o especiales sensoriales: alteraciones visuales, olores (crisis uncinadas) 4. Síintomas psíquicos: dejavú

Clasificación 1.Incio como parcial con alteración del sensorio secundaria 1. Parcial B. Compleja Paciente va a tener alteracion del estado de conciencia, comienza bn y luego empeora o puede ser q ya sea alteracion compleja y se mantenga. 2.Alteración sensorio desde inicio

Inicio como parcial que secundariamente se hacen generalizadas Clasificación 1. Parcial C. Con generalización secundaria Comienza como parcial que luego generaliza. Inicio como parcial que secundariamente se hacen generalizadas

Paciente con retardo mental, difícil diagnóstico Clasificación 11. Generalizadas A. Ausencias Inicio abrupto, interrupción de actividades en estado “blank stare” por segundos con regreso normal a actividades. No período post ictal Crisis de pequeño mal: Ausencias. -Tipicas: puede parecer como un problema de aprendizaje. Se desconecta y luego vuelve a la realidad. Se debe tener mucha sospecha en este caso, con EEG alterado. No hay un periodo postictal, hace ictal y se recupera. Puede pasar desapercibido. -Ausencias atipicas: dificl diagnostico Crisis de gran mal: Tonico clonicas generalizadas. 11. Generalizadas B. Ausencia atípica Paciente con retardo mental, difícil diagnóstico

Clasificación 11. Generalizadas 11. Generalizadas C. Mioclónica E. Tonica Contracciones que pueden ser generalizadas o localizadas en cara o tronco Contracción muscular del tronco, cuello y extremidades en posición extraña Paciente cae y luego caen rigidos. Puede pasar con una sola fase mioclonica. Atonicas: solo hacen perdida postural subita, frecuente en pacientes adultos con enfermedad vascular. 11. Generalizadas G. Atónica 11. Generalizadas D. Clónica Disminución aguda del tono muscular Movimientos clónicos repetitivos

Clasificación 11. Generalizadas F. Tonico clonica fase tónica: musculos respiratorios con estridor, musculos extremidades y caida, rigidez, cianosis, alteracion musculos de esfinteres con incontinecia urinaria Las de Gran mal: Siguen un orden. fase clónica: respiración superficial, musculos del tronco y extremidades con movimientos clonicos fase postictal: respracion profunda y despacio retorno del estado de conciencia

Otras Causas de convulsiones ECV 40% Metabólicas: hipoglicemia, hiponatremia 15-30% Medicamentos: Clozapina Abstinencia: Benzodiazepinas Abuso de sustancias: Alcohol 5% Sepsis SNC 3% Polifarmacia Neoplasia SNC: gliomas, meningiomas y metástasis Al corregirse la condición no hay más episodios Usualmente son tonicoclónico generalizadas