FÁRMACOS ANTIVÍRICOS Prof. Adj. Dra. Ileana Pais

VACUNACIÓN: método eficaz para la protección frente a las infecciones víricas. QUIMIOTERAPIA ANTIVÍRICA: reciente

Desarrollo de la quimioterapia antiviral: Dificultad para desarrollar antivirales selectivos contra virus, inocuos a la célula humana. Espectro antiviral limitado.

En la clínica odontológica: Medicamentos de uso local para las lesiones cutáneo mucosas de origen vírico.

AGENTES QUIMIOTERAPÉUTICOS VIRICIDAS: agentes que inactivan directamente a los virus. ANTIVIRALES: inhiben la replicación viral en el interior de la célula. INMUNOMODULADORES: modifican la respuesta del huésped a la infección.

Características de los antivirales: La mayoría inhibe pasos específicos de la replicación viral. No son efectivos frente a virus que no esté replicándose. Son virostáticos, o sea que puede reanudarse la multiplicación viral luego de dejar el fármaco.

La eficacia clínica depende de obtener concentraciones inhibidoras en el sitio de la infección, o sea dentro de las células infectadas. Las respuestas inmunitarias del huésped son esenciales.

Ningún antiviral carece de toxicidad al huésped. Son de espectro limitado.

Clasificación de los fármacos antivíricos: Fármacos antivíricos no anti- VIH Fármacos antivíricos anti-VIH

FÁRMACOS ANTIVÍRICOS NO ANTI - VIH I) Para las infecciones respiratorias y gripe. Amantadina Oseltamivir

II) Para las infecciones herpéticas y por citomegalovirus. Aciclovir Ganciclovir

Amantadina eficaz en virus influenza A Útil en la profilaxis y tratamiento inmediato de las infecciones respiratorias producidas por el virus Efecto terapéutico modesto Inhibe la replicación del virus.

Osetalmivir Virus de la gripe tipo A y B Inhibe la neuraminidasa viral. Bloquea la liberación de partículas virales recién sintetizadas de la célula huésped. Tratamiento en las primeras 48 hs.

Aciclovir En pacientes inmunodeprimidos, debido al riesgo de complicaciones. No se ha establecido claramente el beneficio o la necesidad de tratamiento en pacientes inmunocompetentes.

Aciclovir Espectro: VHS, varicela zóster, Epstein Barr, citomegalovirus. Algunas cepas han adquirido resistencia. Es el que tiene mayor especificidad de acción, su activación se produce en células infectadas.

Aciclovir Mecanismo de acción: inhibición de la síntesis del ADN viral. Farmacocinética: vía oral, concentraciones salivales del 13% de los niveles plasmáticos. Niveles en ampolla de herpes, similares a los plasmáticos.

Aciclovir En inmunodeprimidos puede hacerse tratamiento sistémico (parenteral u oral). Reduce el tiempo de curación Reduce el dolor Es bien tolerado Vía oral, 200 mg. c/6 hs, 5 días.

Antivirales tópicos cutáneos de uso odontológico Con acción sobre el virus del herpes simple ACICLOVIR (crema al 5%) TROMANTADINA (gel al 1%)

Objetivos del tratamiento local: Promover la curación de la lesión Paliar los síntomas Asegurar una ingesta adecuada de alimentos y bebidas Prevenir una mayor diseminación del virus.

Aciclovir tópico Efectivo en herpes labial Aplicar 5 veces al día desde la aparición de las lesiones. Durante 5 a 10 días.

Tromantadina tópica Comenzar la aplicación ante los primeros síntomas. Aplicar cada 4 hs, previo lavado y decostrado de la lesión.

Fármacos antivíricos anti-VIH Antirretrovirales Inhibidores de la transcriptasa inversa Inhibidores de proteasa

Interfieren con la multiplicación del virus No curan la infección viral. Disminuyen el deterioro inmunitario Progreso lento de la enfermedad, prolonga la supervivencia En la embarazada infectada, prevención de la transmisión vertical.

Mecanismo de acción Inhibidores de transcriptasa inversa: inhiben la enzima e interrumpen la síntesis de ADN viral. Inhibidores de proteasa: impiden la acción de la enzima en la maduración del virus.

Inhibidores de la transcriptasa inversa Zidovudina (AZT) Lamivudina Didanosina Abacavir

Inhibidores de proteasa Saquinavir Ritonavir Indinavir

Combinaciones de antirretrovirales para el VIH 1) Zidovudina/ Lamivudina 2) Zidovudina/Lamivudina/Abacavir Tratamiento de la infección o quimioprofilaxis post exposición.

Triple plan VIH/SIDA Dos inhibidores de la transcriptasa inversa y un inhibidor de proteasas AZT + didanosina + indinavir

INMUNOMODULADORES INTERFERONES. - Proteínas específicas de especie. -Producidos por ingeniería genética, mediante técnica de ADN recombinante. Inducen a la producción de proteínas antivirales en las células sanas, expuestas.

Interfieren con la capacidad de los virus para infectar a las células. Pueden mejorar las infecciones virales al modificar la respuesta inmune a la infección. Uso: tratamiento de la hepatitis

Conclusiones para la clínica: En odontología, se usan los antivíricos tópicos. Pacientes en tratamiento con antivirales, interconsulta con médico tratante, puede ser necesario agregar antibióticos o antimicóticos.