Dr. Julio Ramírez Sotomayor Trasplante hepático Dr. Julio Ramírez Sotomayor

Indicaciones de TH Indicaciones de TH Hepatopatías crónicas -Cirrosis Tumores hepáticos ocupantes de espacio Errores del metabolismo Hepatitis fulminante

Hepatopatías crónicas-Cirrosis 1. Hepatocelulares: -Etílica - Viral (B, C, delta) - Criptogenética - Autoinmune

Hepatopatías crónicas-Cirrosis 2. Colestásicas: -Cirrosis biliar primaria -Cirrosis biliar secundaria -Colangintis esclerosante -Atresia biliar -Enfermedad de Caroli 3. Vasculares: - Síndrome de Budd-Chiari

Tumores hepáticos Carcinoma hepatocelular Metástasis de tumores endocrinos Poliquistosis hepática

Errores del metabolismo Hemocromatosis Amiloidosis

Hepatitis fulminante y otras. Viral- A, B, C, D, CMV y Herpes Tóxica: paracetamol, halotano Esteatosis hepática aguda del embarazo Otras indicaciones: Lesión de vía biliar Trauma hepático

¿Cuándo se indica un trasplante? Hepatopatía crónica o aguda con insuficiencia de la función hepática que no responde a los tratamientos habituales. Hepatopatía con esperanza de vida inferior a 1 año Determinar el ingreso a la lista de espera con verdadera insuficiencia hepática.

¿Cómo se determina el ingreso a lista? Inicialmente, por la fecha de inscripción Actualmente, por la gravedad de la hepatopatía y la urgencia Child-Pugh MELD

Lista de espera Por la gravedad de la hepatopatía Falla hepática aguda Factores aislados de gravedad Comité de trasplante 8 meses 1 año 9 % mortalidad en lista de espera

Clasificación de Child-Pugh

Limitaciones de Child-Pugh Hemorragias por varices esofágicas Peritonitis bacteriana espontanea Hepatocarcinomas Ascitis refractaria

Clasificación de MELD

Contraindicaciones al trasplante Absolutas: Enfermedad grave de otro órgano no tratable Hipertensión pulmonar grave Incapacidad psicológica Sepsis Cáncer Alcoholismo o toxicomania activa Infección activa virus B y C

Contraindicaciones al trasplante Relativas: Insuficiencia renal crónica Trombosis portal VIH Edad mayor a 65 años Cirugía previa Desnutrición avanzada Riesgo de complicación neurológica

Tipos de trasplante hepatico Ortóptico Donante vivo Bipartición Auxiliar Domino Corazón en paro Multiorgánico

Técnica Donante cadáver Trabajo de banco Hepatectomía del receptor Implante en el receptor Inmunosupresión

Donante cadáver Muerte cerebral: Electroencefalograma Ecodopler craneano Angiogamagrafia TAC Potenciales evocados Angioresonancia

Donante ideal Paciente joven Accidente de transito, ACV Sin infección Corta estadía en UTI Hemodinámicamente estable Sin afectación hepática Buena preservación 80 % al año y 70% a los 5 años Fallo agudo 1 a 8% Retrasplante 10 a 20 % Rechazo agudo 20%

Contraindicaciones en el donante VIH Cáncer Sepsis Edad mayor a 65 años Hepatitis viral activa Alcoholismo Esteatosis, hepatopatias, hepatograma alterado Tamaño

Complicaciones precoces Fallo primario Sangrado Trombosis Estenosis Dehisencia Sepsis

Complicaciones tardías Infecciones Metabólicas Renales Recidivas

Gracias!!