MANEJO DEL DOLOR CERVICAL Fernando Leone Hospital Escuela Facultad de Ciencias Veterinarias UNLP

Dolor Definición: Sensación displacentera en respuesta a un estímulo nocivo, asociado a un daño tisular real ó potencial.

Etiopatogenia del dolor radicular Debido a la etiopatogenia multifactorial del dolor radicular cervical es imprescindible un minucioso examen clínico y una cuidadosa elección terapéutica.

FACTORES ETIOPATOGÉNICOS Factor Anatómico Factor Compresión / Edema Factor vascular Factor Inmunitario Factor Inflamatorio Factor Neural

Diagnóstico Examen físico Radiografías Resonancia magnética

Afecciones más frecuentes que causan dolor cervical Enfermedad discal. Inestabilidad vertebral. Espondiloartrosis. Discoespondilitis. Enfermedades inflamatorias ó infecciosas SNC. Luxación, sub-luxación vertebral. Fractura vertebral. Neoplasias.

Aproximación clínica del paciente con dolor cervical Cuello rígido Jadeo Nerviosismo, deambulación El paciente se rehúsa a que le toquen el cuello (aullidos espontáneos). Impide los movimientos forzados de flexión y extensión

Aproximación clínica del paciente con dolor cervical Hiperestesia cervical: palpación de las apófisis transversas de C6 ó traquea. Cabeza baja. Con ó sin signos neurológicos. Atrofia muscular (enfermedad crónica re-agudizada).

PRINCIPIOS PARA CONTROLAR EL DOLOR Debe considerarse la intensidad y la duración del dolor. Debe establecerse una estrategia analgésica combatiendo todas las facetas del fenómeno nociceptivo (analgesia multimodal).

NIVELES DE DOLOR nivel I Dolor leve Drogas: AINES ó dosis bajas de opiáceos Procesos inflamatorios, ruptura parcial de disco, carillas articulares. Protocolos: (Nivel I) 1- ketoprofeno (0,5-1mg.iv.sc.im) 2- Dipirona (20-30 mg.k.8h.sc.iv.im) 3-Meloxicam (0,1-0,2mg.k.iv.sc) 4- Etodolac ( 10-15mg.k.oral)

NIVELES DE DOLOR nivel II Dolor moderado Fracaso del los analgésicos del nivel anterior. Utilización de AINES + opiáceos débiles ó AINES + dosis bajas de morfina ó anestésicos locales. Protocolos (nivel II) 1- AINES + nalbufina (0,03-0,1mg-k-4h) 2- AINES + Morfina (0,1-0,5mg.k.3h.iv.sc) 3- AINES + Dipirona. 4- AINES + Tramadol 5 -AINES + Fentanilo(1-2µg.k)

NIVELES DE DOLOR nivel III Dolor intenso Fracaso de los analgésicos del nivel II. Dosis elevadas de morfina y/o parche de fentanilo y/o anestesia loco-regional, potenciado con ketamina, AINES, 2agonistas Protocolos: (nivel III) 1- Morfina (1mg.k.4h) 2- Tramadol (1-2mg.k.6-8h) 3- Fentanilo (2-5ug.k goteo) Potenciación: Ketamina en dosis (0,1-0,5mg.k.iv) xilacina(0,1mg.k).