FRACTURAS EXPUESTAS Emergencia traumatológica

Objetivos Favorecer el manejo terapeútico de pacientes politraumatizados graves Clasificarlos para categorizar la gravedad de las lesiones Prevenir infecciones con un adecuado uso de antibióticos Identificar según el caso la conducta medicoquirúrgica correspondiente

Fractura expuesta: solución de continuidad con presencia de contacto entre el hueso y el medio externo Herida grave de los miembros es un concepto más amplio. Resolución quirúrgica

El grado de lesión de las partes blandas es la variable más importante para clasificar las lesiones

Clasificación Gustilo Byrd Swartz 1.Menor a 1cm. Limpia 1.Baja energía, fx oblicuas o espiroideas. Menor de 2 cm. Limpia 1.Sólo partes blandas a)Limpias b)Infectadas 2.Mayor a 1 cm.Sin daño de partes blandas extendido, colgajos o avulsiones 2.Moderada energía, fx desplazadas o conminutas. Mayor de 2 cm. Contusión de piel y músculo pero sin tejido desvitalizado 2.Partes blandas y hueso, menor de 8 cm.

Clasificación 3ª. Partes blandas suficientes enmas-caran el daño tisular. Traumatismos de alta energía. Hay delimitación 3. Alta energía. Fx desplazadas con conminución severa, segmentarias, defectos óseos, pérdida cutánea extensa 3.Pérdida masiva de partes blandas y hueso mayor a 8 cm Limpia Infectada 3b.Daño tisular extenso con pérdida de periostio y hueso expuesto con contaminación masiva. Pobre delimitación 4.Similar a 3 pero con fuerzas de extrema energía (proyectiles), asociado a lesión vascular 4. Solamente óseas Limpias b) Infectadas 3c. Similar a 3b. Con lesión arterial

El pronóstico de la fractura y del miembro dependen más de lesión de los músculos, nervios y huesos en la profundidad de la herida que de las características de la superficie; no debería realizarse ninguna proyección pronóstica hasta que se haya completado el desbridamiento inicial.

Objetivos del tratamiento Conservar la vida Conservar la extremidad Prevenir la infección Conservar la función

Tratamiento Tiempo de oro: 6-8 hrs. Luego, la fractura es considerada contaminada e infectada El grado de contaminación de la herida no se relaciona necesariamente con su tamaño

Tratamiento inicial (en el lugar) ABC (no olvidar acceso vascular) Cubrir herida con apósitos estériles. NO TORNIQUETES!!! Inmovilizar el miembro Analgesia

Tratamiento en la Urgencia Internar en sala de reanimación Debe ser asistido por equipo multidisciplinario Compensación hemodinámica Descubrir al paciente en forma íntegra Suero y vacuna antitetánica Agrupar, compatibilizar y realizar prequirúrgico Tratamiento antibiótico Imágenes

Tratamiento en quirófano Anestesia correspondiente Extraer vendajes estériles Colocar torniquete neumático, sin insuflar Si es necesario ampliar la herida Irrigación con al menos 10 litros de solución fisiológica o ringer por arrastre mecánico Desbridamiento-resección de todo tejido necrótico

La escisión de músculo necrosado se rige por: Aspecto anormal de las fibras Color alterado Ausencia de contracción al estímulo Ausencia de sangrado Los fragmentos óseos serán resecados, y en lo posible deben quedar cubiertos por partes blandas Los tendones no lesionados deben quedar cubiertos para prevenir la desecación

Estabilización de la fractura Una fijación estable reduce los espacios muertos y disminuye el dolor, el edema, las rigideces y la osteoporosis reaccional Permite la rápida movilización del paciente, evitando complicaciones respiratorias, tracciones, yesos, disminuyendo la internación

Tipos de fijación Clavos intramedulares Placas y tornillos Tutores externos

Cierre de heridas Las heridas deben quedar abiertas, a excepción de las de Gustilo tipo 1 Las incisiones de descarga son de elección

Repetir desbridamientos cada 24-48 hs hasta que no queden tejidos necróticos En ocasiones una amputación temprana es preferible a salvar un cuestionable y disfuncional miembro

Aspecto infectológico Toda fractura expuesta esta contaminada La infección se produce sobre tejidos necróticos

Lesiones de baja energía, tipo 1 y 2 de Gustilo , cefalosporina de 1ra Lesiones de baja energía, tipo 1 y 2 de Gustilo , cefalosporina de 1ra.genera-ción. Lesiones tipo 3, agregar aminoglucósido Si se sospecha gérmenes resistentes, u hospitalarios la elección es amikacina

Alguna pregunta???????? Muchas Gracias!!!!!!!!!!!!!!!!