HEMORRAGIA DIGESTIVA ALTA BAJA

HDA Es la pérdida de sangre hacia el tubo digestivo originada en lesiones localizadas entre el esfínter esofágico superior y ángulo duodenoyeyunal. Más raramente proviene de una hemobilia, wirsungrragia o fístula aortoduodenal. Se caracterizan por autolimitarse

CAUSAS Lesiones agudas de la mucosa gastroduodenal. Ulceras duodenales Ulceras gástricas Várices esofágicas y del techo gástrico Tumores benignos y malignos Esofagitis Sindrome de Mallory Weiss

CLÍNICA Hematemesis Vómitos en borra de café Melena Hematoquecia

VALORACIÓN INICIAL Determinar estado mental, TA, FC, FR y diuresis, perfusión de la piel. Si TA y FC son normales hacer q el pcte se siente o se pare para provocar cambios hemodinámicos ortostáticos( TA cae 10mmHg y + de FC >15lat) esto equivale a pérdida de vol del 10% a 20% En general si hay hipotensión en decúbito dorsal sugiere pérdida de >20% De acuerdo a esto se estima el volumen sanguíneo perdido.

↑ ↑↑ ↑↑↑ ↓ ↓↓ ↑ ansiedad Leve Moderada Grave Masiva Pérdida Sanguínea (ml) < 750 750-1250 1250-2000 >2000 Pérdida Sanguínea (%) <15% 15-25% 25-40% >40% FC Normal ↑ ↑↑ ↑↑↑ TA Normal/↓ ↓ ↓↓ FR Diuresis Oliguria Anuria Estado mental Ansiedad ↑ ansiedad Confusión Letargia

INDICADORES DE RIESGO Pcte mayor de 60 años Shock al ingreso Enfermedades vasculares: (coronaria, IAM previo, ACV) EPOC HTA DBT IRC COAGULOPATÍAS CIRROSIS OBESIDAD NEOPLASIA INTERNACIÓN PREVIA AL SANGRADO x Enf o Qx

DIAGNÓSTICO ETIOLÓGICO Anamnesis: antecedentes de úlcera péptica consumo de fcos (AINES, corticoides, anticoagulantes) HTP sangrado digestivo previo y vómitos persistentes. Ex. físico se debe buscar la presencia de lesiones vasculares cutáneas o mucosas, signos de enfermedad hepática crónica, hepatoesplenomegalia, ascitis y masas abdominales. ENDOSCOPIA( S:90% y E:95%) en las primeras hs. Clasif Forrest)

TRATAMIENTO INICIAL En caso HDA leve: Alta con omeprazol 40mg/d x 6-8 sem Colocar vía periférica 1 o 2 según necesidad (catéter 16-18) y administrar SF 500ml en 30min y luego 500 ml / hora Extraer muestra de sangre ( hematocrito, coagulograma, estado ácido base, grupo sanguíneo y factor) Disminuir acidez : omeprazol 40-80mg EV en bolo, luego infusión 8 mg/hs x 72 hs. Continuar 20mg c/ 12 hs 8 sem. o ranitidina 150mg bolo ev, luego 300mg en paralelo en 24 hs Colocar SV Colocar SNG aspirativa O2 (para mejorar el transp ox por la Hb circulante) Derivar para estudios complementarios, diagnóstico etiológico y tratamiento definitivo.

HDB Es la pérdida de sangre hacia el tubo digestivo proveniente de lesiones localizadas entre el ángulo de Treitz y el ano. Se caracteriza por presentación intermitente del sangrado.

CAUSAS SEGÚN EDAD Lactante Niños Jóvenes Adultos Mayores de 60 años Invaginación intestinal Fisura anal Pólipos juveniles D. de Meckel Rectitis SUH Hemorroides EII Pólipos Divertículos Cáncer Malformaciones arteriovenosas Angiodispalsia Colitis isquémica

CLASIFICACIÓN LEVE: cuando no provoca anemia. MODERADA: produce anemia sin alterar estado hemodinámico GRAVE: pérdida es de 1500ml o más en menos de 24hs

CLÍNICA Proctorragia Melena

CONDUCTA LEVE: se da el alta y se indica nueva consulta ante nuevo episodio de sangrado y consultar por consultorio externo. MODERADA: Tiene indicación de internación-transfusión GRAVE: Internar en UTI

¡MUCHAS GRACIAS! Patricia Ramos MGF 2007