ATENCIÓN AL PARTO Y OTRAS URGENCIAS OBSTÉTRICAS Nerea Garate Villanueva R3 MFyC OSI BIDASOA

VALORACIÓN DE LA PACIENTE EMBARAZADA ANAMNESIS Antecedentes Obstétrico-Ginecológicos Nº gestaciones y Nº partos Partos a término / pretérmino

A término: 37-42 semanas Pretérmino (<37S) Viabilidad: >26S (<24S= ABORTO TARDÍO) Madurez pulmonar: >35S Si la paciente está de parto = ASISTIRLO

VALORACIÓN DE LA PACIENTE EMBARAZADA ANAMNESIS Gestación actual Embarazo controlado o no Datación de la gestación CARTILLA MARTENAL FUR/FPP (FUR - 3 meses + 7 días) Localización de la placenta (DESCARTAR PLACENTA PREVIA) Presentación actual Maniobras de Leopold Exploración vaginal

ATENCIÓN AL PARTO CLÍNICA: Hª de inicio de la dinámica Frecuencia de las contracciones RPM Si >24h es necesario tto AB (Penicilina G/Amoxi-Clav.) Color de las aguas: Si claro: normalidad Si teñido: SUFRIMIENTO FETAL

TEST DE MALINAS (en la práctica NO ES MUY ÚTIL) 1 2 Paridad Primípara Secundípara Multípara Duración del parto <3 h 3-5 h 6 h Duración de contracciones <1 minuto 1 minuto >1 minuto Intervalo contracciones 5 minutos 3-5 minutos <3 minutos Bolsa de aguas No Inmediato >1 h

¡TRASLADO EN DECÚBITO LATERAL IZQUERDO! PARTO EN CURSO SÍ: Al empujar con contracción y el periné se abomba o asoma la cabeza. Frecuencia de las contracciones cada 2-3 minutos Multípara “Necesidad de empujar” NO: No evidencia de abombamiento del periné Contracciones cada 5-10 minutos Si además de lo anterior es primípara ¡TRASLADO EN DECÚBITO LATERAL IZQUERDO!

ETAPAS DEL PARTO FASE I: del inicio de la dinámica hasta la dilatación completa. FASE II: de la dilatación completa hasta la salida fetal (EXPULSIVO) FASE III: alumbramiento Si la paciente se encuentra en PERIODO EXPULSIVO debemos asistir el parto

COMPLICACIONES ANTEPARTO I y II TRIMESTRES: ABORTO EMBARAZO ECTÓPICO III TRIMESTRE: APP DPPNI PP PREECLAMPSIA/ECLAMPSIA

COMPLICACIONES ANTEPARTO I y II TRIMESTRES ABORTO (AMENZA DE ABORTO) Metrorragia + dolor Descartar sangrado de otro origen (desgarro vaginal: taponamiento  valoración por ginecología) Tratamiento: Oxitocina 20 UI en 500cc SSF a 500ml/h EMBARAZO ECTÓPICO: Amenorrea +/- metrorragia (sangrado escaso)+ dolor abd. agudo Localización más frecuente: TROMPA Otras localizaciones: cuello, cavidad intersticial u ovario Cavidad intersticial: entre la trompa y la cavidad uterina

APP: 36-35S Dinámica uterina (con dolor) + Modificación cervical Tto: Tocolítico + Maduración pulmonar Descartar otras causas de dolor ABD como cólicos, etc. Tto tocolítico: Hiperhidratación BETAMIMÉTICOS: Nifedipino 20mg VO Pudiendo repetirlo cada 20 minutos 3 veces Tratamiento de mantenimiento con 10 mg/6 horas Indometacina: 100mg supositorio Tto mantenimiento 25mg cada 6 horas VO Hiperhidratación: (500cc SSF rápido, inhibe secreción de HAD y oxitocina)

DPPNI Hematoma entra la placenta y el útero Despegando la placenta del mismo Disminución del aporte de O2 al feto y hemorragia interna para la madre Clínica: dolor continuo + hipertonía uterina +/- sangrado Actitud: Estabilización + Traslado urgente NO USAR TOCOLÍTICOS

PLACENTA PREVIA La placenta situada por delante del cérvix, que impide la salida del feto Clínica: sangrado +/- dinámica Actitud: No realizar tacto vaginal si hay dco de PP o sangrado activo. Estabilizar a la paciente Tocolíticos si NO existe sangrado activo Traslado para CST urgente

PREECLAMPSIA/ECLAMPSIA: Dco: HTA + Proteinuria + Edemas Clínica: cefalea, dolor en hipocondrio derecho, escotomas, oliguria Ante la HTA (>140/90) Si 145/95 se puede trasladar sin iniciar tratamiento Si >150/100 iniciar tratamiento antihipertensor Si CONVULSIONES iniciar tto anticonvulsionante

PREECLAMPSIA/ECLAMPSIA TRATAMIENTO Hipotensores: Diazepam 10mg/12 horas Labetalol Bolo inicial de 50mg IV en 15 minutos Pudiendo repetir a los 20 minutos Perfusión contínua de 20mg/h Bolo para iniciar control de TA y una vez controlada iniciar la perfusión Anticonvulsionantes: Diazepam 10mg IV/IM Sulfato de Magnesio: Profiláctico bolo de 4gr IV y perfusión continua de 1gr/h Terapéutico: bolo 6gr IV y perfusión continua de 2gr/h

COMPLICACIONES INTRAPARTO PARTO DE NALGAS PARTO GEMELAR PARTO EN TRANSVERSO PROLAPSO DE CORDÓN CIRCULAR DE CORDÓN DISTOCIA DE HOMBROS RETENCIÓN DE PLACENTA ROTURA UTERINA

PARTO DE NALGAS DCO: Cesárea: menor morbimortalidad que parto vaginal Maniobras de Leopold Tacto vaginal (tacto de algo blando) Cartilla maternal Cesárea: menor morbimortalidad que parto vaginal Actitud: No tocar al bebé hasta que está casi fuera , sacar los hombros (ambos en posición anterior) Maniobras de Rojas y Mauriceau

Si el 2º gemelo no está en expulsivo PARTO GEMELAR: Si primer gemelo viene de cefálica: parto normal. 2º gemelo: ver presentación Una vez nace el primero hacer el traslado Si el 2º gemelo no está en expulsivo

TRASLADO PARA CESÁREA URGENTE PARTO EN TRANVERSO Asoma una extremidad o parte fetal no cefálica: Poner a la paciente en Trendelemburg. Tocolíticos: Nifedipino para evitar el pujo de la paciente. TRASLADO PARA CESÁREA URGENTE

Evitar el pujo materno (TOCOLÍTICOS) PROLAPSO DE CORDÓN: El cordón asoma por la vagina o se palpa al tacto vaginal Actitud: será la misma tenga o no latido el cordón Poner en posición de Trendelemburg CHEST-KNEE Tacto vaginal comprimiendo la cabeza fetal hacia arriba PRECISA TRASLADO URGENTE PARA CESÁREA Evitar el pujo materno (TOCOLÍTICOS)

CIRCULAR DE CORDÓN EN EL PARTO: Cordón umbilical alrededor del cuello fetal Intentar la retirada del cordón si está suelto Clampar y cortar DISTOCIA DE HOMBROS: Si una vez ha salido la cabeza a pesar de la tracción no salen los hombros Poco frecuente No suele darse en el parto precipitado FR: feto macrosómico Maniobras: Realizar episiotomía o ampliarla Flexionar al máximo las piernas de la mujer (Maniobra de Mc Roberts) Girar a hombro anterior Presión suprapúbica

RETENCIÓN DE PLACENTA: No tirar del cordón El amamantamiento estimula la secreción de oxitocina y puede facilitar la salida de la placenta Si hay que extraerla: TRASLADO para extracción manual ROTURA UTERINA: Poco frecuente FR: Cicatriz de cesárea anterior o miotomías previas, oxitócicos, multíparas Clínica: Dolor, adinamia, hipotensión y shock hemorrágico Tratamiento: Estabilización y traslado para LAPAROTOMÍA

COMPLICACIONES POSPARTO: METRORRAGIA PUERPERAL: Descartar: Atonía uterina o restos placentarios. ATONIA UTERINA: FR: parto gemelar, feto macrosoma, parto precipitado (utero muy grande) DCO: expl. abd. Útero blando con metrorragia importante con la compresión abdominal TTO: Masaje uterino. Oxitocina 30 UI en 500cc SSF (a pasar en 1 hora) Hemobate (ProstaglandinaE2) IM / intramiometrial RESTOS PLACENTARIOS: Sospecha en la extracción dificultosa o placenta incompleta Importante revisar la placenta (enviarla envuelta en un paño y en un recipiente, con dos clamps para que luego se extraiga sangre del cordón) Revisar la cavidad uterina (MANUAL EN QUIRÓFANO) Tto: extracción manual y oxitocina ESTABILIZAR A LA PACIENTE Y TRASLADARLA

MATERIAL: Guantes Pinzas de cordón Compresas y paños Tijeras Sutura Porta Disección Sonicaid (para escuchar el latido fetal) Trompeta Lanceta

MUCHAS GRACIAS