TB Y VIH Treatment Action Group HERRAMIENTAS PARA LA INCIDENCIA EN TB/HIV NOVIEMBRE 2017 Traducido con apoyo de Stop TB Partnership Agradecimiento a Adam Almeida, Andolyn Medina y Laia Ruiz Mingote

Temas a tratar TB y VIH Retos de la TB/VIH Integrar la respuesta a TB/VIH para mejorar los cuidados Prioridades en la incidencia Puntos principales

TB y VIH

Imagen de Médicos Sin Fronteras TB/VIH La presencia de VIH o TB causa la progresión acelerada de la otra enfermedad El VIH aumenta el riesgo de desarrollar la enfermedad tuberculosa debido a un sistema inmunológico debilitado la TB causa la aceleración del VIH a través de un mecanismo desconocido La TB es la co-infección más común en personas con VIH En personas con VIH, la TB extrapulmonar (TB fuera de los pulmones) es más común Las personas con VIH tienden a tener peores resultados de la TB que las personas VIH negativas Imagen de Médicos Sin Fronteras TB/VIH

TB AND HIV COMPARISON TB VIH La MTB es una bacteria enorme hecha de una barrera de célula grasa y numerosas proteinas El material genético se almacena como ADN, que es estable por su habilidad para corregir y regular las mutaciones La TB es un organismo complejo con aproximadamente 4.000 genes la TB ha estado presente desde toda la historia de la humanidad El VIH es un retrovirus diminuto hecho de unas pocas proteínas y un envoltorio de glicoproteína El material genético se almacena como ARN, sin mecanismo regulador y sus copias muchas veces contienen cambios y mutaciones El VIH es un organismo relativamente simple y tiene 9 genes el VIH ha existido desde hace unos 70 años TB y el VIH son dos de las enfermedades infecciosas más importantes en el mundo hoy en día. Aunque se superponen de muchas maneras, también son bastante distintas. La TB es una bacteria grande y compleja que han estado infectando a los humanos desde civilizaciones tempranas. VIH sin embargo es un virus diminuto y relativamente simple que ha estado infectando a los humanos desde hace menos de un siglo. Conceptos clave

Estadísticas de TB/VIH Las personas con VIH tienen 21 veces más posibilidades de desarrollar TB En 2016 hubo 10,4 millones de nuevos casos de TB en el mundo, de los cuales 1,03 ocurrieron en personas con VIH TB es la primera causa de mortalidad en personas con VIH El 23% de las muertes por VIH son causadas por la TB Sin embargo, con tratamiento, la co-infección TB/VIH es manejable y permite vidas largas y saludables TB/VIH

Carga global de la enfermedad de TB/VIH Países con mayor carga de co-infección TB/VIH*: *La lista de los países con mayor carga de TB/VIH se define como: los 20 países con el más alto número absoluto de casos incidentes y los 10 países con la carga más severa en términos de tasas de incidencia per cápita que a) ya no se incluyen en los 20 países con número absoluto de casos incidentes y b) que cumplen con el nivel mínimo del número absoluto de casos incidentes de TB/VIH (1,000 por año). TB/VIH Fuente: http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/259366/1/9789241565516-eng.pdf?ua=1

Retos en la co-infección TB/VIH

Retos en la prevención, diagnóstico y tratamiento de TB/VIH Vacunación La vacuna BCG (Bacilo Calmette-Guerin), utilizada para proteger contra la TB, no es recomendada para niños con VIH Puede causar una reacción inflamatoria inmune potencialmente fatal Diagnóstico Las herramientas más comunes utilizadas para diagnosticar la TB tienen poca sensibilidad para detectar frotis negativos y TB extrapulmonar Tratamiento La carga de pastillas en el tratamiento de la TB y el tratamiento antirretroviral a la vez La coordinación temporal de ambos tratamientos, debido al síndrome inflamatorio de reconstitución inmune Las interacciones entre fármacos entre las medicaciones del VIH y la TB, como la rifampicina y la bedaquilina Retos *ver otros módulos para más información sobre prevención, diagnóstico y tratamiento de la TB en personas con VIH

Integración de la respuesta a la TB/VIH para mejorar los cuidados

Políticas de la OMS en TB/VIH Actividades colaborativas Establecer mecanismos colaborativos entre los planes nacionales de tuberculosis y los planes nacionales de control del sida Crear cuerpos coordinadores para actividades efectivas de TB/VIH en todos los niveles Llevar a cabo vigilancia epidemiológica de VIH entre los casos de TB Llevar a cabo planificación conjunta de TB/VIH Monitorear y evaluar actividades colaborativas TB/VIH B. Disminuir la carga de TB entre las personas con VIH (las tres I) Establecer la búsqueda de casos de TB intensiva Introducir la terapia preventiva con isoniazida Asegurar el control de la infección por TB en los centros de atención sanitaria C. Disminuir la carga de VIH entre los pacientes con TB Proveer de testeo y asesoramiento de VIH Introducir métodos de prevención del VIH Introducir terapia preventiva con co-trimoxazol Asegurar cuidados y apoyo para el VIH/SIDA Introducir antirretrovirales INTEGRACIÓN 11

¿Qué son las tres I? Intensificar la búsqueda de casos: criba regular de todas las personas con alto riesgo por VIH, y sus contactos más cercanos, de síntomas y signos de TB Terapia preventiva de Isoniazida: la provisión de isoniazida diaria a las personas con VIH con infección latente por TB para prevenir la progresión a la enfermedad tuberculosa. Control de la infección: estrategias que minimizan el riesgo de transmisión de TB, especialmente en contextos con alta prevalencia de VIH The Three Is are the elements of the policy under section B designed to decrease the burden of tuberculosis in people living with HIV/AIDS.

¿Cuál es la “Cuarta I”? Inicio de la terapia antirretroviral en personas con VIH- específicamente Iniciación temprana de antirretrovirales aumentando el mínimo de células CD4 por mm3 en 350 Proporcionar de antirretrovirales a todas las personas VIH positivas que tienen TB independientemente del recuento de CD4 El estudio Temprano (2015) mostró que empezar con los antirretrovirales de forma inmediata reduce el riesgo de muerte y de enfermedades graves relacionadas con el VIH, incluyendo la TB, en un 44% These recommendations can be found in the 2009 WHO’s Rapid Advice: Antiretroviral therapy for HIV in adults and adolescents which can be found at www.who.int/hiv/pub/arv/rapid_advice_art.pdf Fuente: Danel C, Gabillard D, Carrou JL, et al. Early ART and IPT in HIV-infected African adults with high CD4 count (Temprano trial). Paper presented at: 22nd Conference on Retroviruses and Opportunistic Infections; 2015 February 23–26; Seattle, WA.

Herramientas de integración Los diagnósticos que pueden funcionar tanto para VIH como TB, o que funcionan bien en personas con TB/VIH, pueden ayudar a la integración: GeneXpert contiene cartuchos para detectar la TB (MTB/RIF ultra) y un cartucho para la detección de la carga viral del VIH y diagnóstico temprano en niños, así como otros cartuchos de diagnóstico Ensayos centralizados de alto rendimiento pueden utilizarse para testar la susceptibilidad a fármacos de la TB así como la carga viral, como la Plataforma en Tiempo Real de Abbott Test LAM es una herramienta de diagnóstico en el punto de atención, que puede testar la TB en personas con VIH con niveles de CD4 por debajo de 100 células/mm3 o que están muy enfermos La terapia preventiva, recomendada para todas las personas con VIH sin TB, también puede ofrecer un camino a la integración: Muchas opciones preventivas (ver módulo de prevención) Formulaciones con dosis fijas de isoniazida con co-trimoxazol y B6 INTEGRACIÓN Fuente: http://www.treatmentactiongroup.org/pipeline-report/2017

Prioridades de incidencia

Prioridades de incidencia Las personas con VIH necesitan cribado rutinario de TB y recibir el tratamiento apropiado o terapia preventiva Las personas con TB o en riesgo de TB deberían recibir asesoramiento y ser testadas por VIH y recibir el tratamiento apropiado Integración de los servicios y cuidados de VIH y TB, así como la planificación a nivel gubernamental La cooperación y colaboración de actividades VIH y TB El desarrollo de nuevas herramientas para prevenir, diagnosticar y tratar la TB For more information on the Global Plan to End TB 2016-2020: http://www.stoptb.org/global/plan/plan2/ INCIDENCIA

PUNTOS CLAVE

PUNTOS CLAVE La co-infección TB/VIH es uno de los mayores obstáculos para reducir la carga mundial de ambas enfermedades La TB se desarrolla como una infección oportunista en personas con sistema inmuno-comprometidos La TB es la mayor causa de mortalidad en personas con VIH La co-infección TB/VIH se pueden manejar complementariamente con el uso correcto tanto de herramientas de diagnóstico y tratamientos de fármacos La integración de esfuerzos tanto de los activistas de TB como de VIH es necesaria para mejorar el tratamiento de las personas con la co-infección y ayudar a prevenir la infección y la enfermedad PUNTOS CLAVE