Encuentro Regional de Guías de Práctica y IX Encuentro de RedETSA Encuentro Regional de Guías de Práctica y IX Encuentro de RedETSA. Integración de mecanismos de ETS y Guías de Práctica para informar e implementar la toma de decisiones hacia la Salud Universal Avances y desafíos de cada institución en la elaboración/adaptación de guías, respuesta rápida, planes de implementación y articulación interinstitucional (gobernanza, establecimiento de prioridades, capacidades, productos, calidad)  Dra. Anggie Ramírez Morera Representación: CCSS, GPC Costa Rica Panamá,2017

Elaboración/Adaptación de GPC El Área de Atención Integral a las Personas de la DDSS (antes conocida como el departamento de medicina preventiva), asumió la construcción de documentos de normalización técnica en el área clínica y atención a las personas desde su creación en 1987. En el 2004 el departamento de farmacoterapia, hoy fármaco-epidemiologia, de la CCSS inició un proceso de construcción sistemática de Guías de Práctica Clínica, que denominaron Guías Clínicas de Tratamiento. Se produjeron 36 guías clínicas de tratamiento. El mismo departamento actualizó 8 de esas guías en el año 2011. En la actualidad distintos departamentos de la CCSS, del MINSA y Asociaciones de especialista realizan esfuerzos en la publicación de GPC, protocolos de tratamiento y otros documentos, con diferentes nombres y diferentes metodologías de construcción. En el 2012 se realiza una Guía de Práctica Clínica para el tratamiento de Cáncer de mama, con un método estandarizado y validado en el AAIP. Cumplía con todos los pasos que describe el instrumento AGREE para evaluar la calidad metodológica de construcción de una GPC.

Elaboración/Adaptación de GPC Un grupo de Costa Rica fue invitado a participar en la validación de la propuesta de adaptación de GPC Basado en la participación del proyecto de “ADAPTE Collaboration” lo que motivó al grupo al desarrollo de un método mas rápido y eficiente de desarrollo de GPC que cumpliera con las mejores especificaciones técnicas, redujera el tiempo de desarrollo y mantuvieras los costos de construcción dentro de un límite razonable. Esto generó el método RAPADAPTE, que ha sido utilizado para el desarrollo en primer lugar de la GPC para el tratamiento de cáncer de mama en la CCSS y luego de las GPC para lesiones pre malignas de cuello de útero y parto pre término en Centroamérica por FECASOG (Federación de Asociaciones de Obstetricia y Ginecología de Centro América) y GPC Para el manejo ambulatorio (promoción, prevención, diagnóstico y tratamiento) del adulto con Diabetes Mellitus tipo 2 en OPS-Honduras y la GPC de Cáncer de mama en Bahrain (en desarrollo).

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Respuesta Rápida En el AAIP se reciben un promedio de 2 a 3 solicitudes por semana para realizar búsqueda y síntesis de evidencia rápida (resúmenes de evidencia) que se utilizan para la toma de decisiones de atención directa a las personas o para la adquisición o compra de servicios (equipos, medicamentos o intervenciones clínicas, entre otros). Se cuenta desde el 2012 en la DDSS, de manuales metodológicos para la construcción de diferentes documentos de normalización técnica con uso de la mejor evidencia disponible, que son para respuesta rápida, de más fácil construcción y que demandan menos insumos que las GPC.

Planes de Implementación En la institución los planes para la implementación de GPC han fallado y se está trabajando en mejorarlos y adquirir nuevas estrategias, que no sean las utilizadas anecdóticamente, como lo son la implementación pasiva (reunión presencial de presentación de la GPC al nivel operativo y envío de la GPC a los diferentes lugares de trabajo, en versión físico y digital).

Un grupo de Costa Rica con participación de otros en la región inició el desarrollo del proyecto de validación en español del instrumento GLIA [Guía de Evaluación de la Implementabilidad - GuideLine Implementability Appraisal] (Shifman, 2005) para promover su adaptación y utilización en la región. El proyecto se presentó en la conferencia CISBE 2017 en Fortaleza , Brasil. “GLIA” tiene como objetivo proporcionar información sobre la implementabilidad de una guía para: Un grupo de autores de GPC, que puede decidir modificar su contenido, para mejorar la implementación. Para aquellas personas que seleccionan GPC para su aplicación dentro de un sistema de atención de la salud, en cuyo caso, “GLIA” puede usarse para anticipar problemas potenciales en la implementación y hacer los ajustes correspondientes.

Articulación Interinstitucional (Gobernanza, Establecimiento de Prioridades, Capacidades, Productos, Calidad)  Todavía no se logrado una articulación estandarizada ni entre las diferentes instituciones de salud del sistema ni tampoco dentro de la misma institución. Existen diferentes grupos que usan enfoques metodológicos diferentes y en forma independiente, con resultados de productos de variable calidad. En común se podría decir que todos adolecen de un programa para la evaluación de la implementación, seguimiento y auditoría de las GPC que desarrollan.

GRACIAS