Microbiología de las IAAS Docente: Juan Escobedo.

Características Resistentes: Transmisión: Medio ambiente Antisépticos y desinfectantes Antimicrobianos: Presión selectiva. Transmisión: Contacto directo: microbiota transitoria Aire Sangre o fluidos corporales

IAAS Resistentes Biofilm Epidemiología propia de cada hospital. Transmisión Precauciones universales y contacto Desinfección y esterilización. Resistentes Biofilm Epidemiología propia de cada hospital. Colonizado Morbilidad Inmunosuprimido Invadido La mejor aproximación es el análisis del perfil de resistencia a antibióticos. 3

Microorganismos potenciales Bacterias Staphylococcus aureus y CN Enterococcus spp. Enterobacterias Pseudomonas aeruginosa Acinetobacter baumannii Clostridium difficile Virus VRS Adenovirus Influenza Varicela Rotavirus-Norovirus VIH-VHB-VHC Hongos Candida spp. Aspergillus Mucor Parásitos Sarcoptes scabiel. Giargia lamblia Toxoplasma Trypanosoma cruzi

Microorganismos frecuentes Bacterias Staphylococcus áureos. Enterococcus. Enterobacterias Pseudomonas aeruginosa Acinetobacter baumannii Clostridium difficile Virus VRS Adenovirus Influenza Varicela Rotavirus-Norovirus VIH-VHB-VHC Hongos Candida spp. Aspergillus Mucor Parásitos Sarcoptes escabiel Giargia lamblia Toxoplasma Trypanosoma cruzi

MO resistentes Aumento morbilidad Aumento mortalidad Costos

Staphylococcus aureus meticilina Resistente (SAMR) Evolución: SAMS SAMR: Nosocomial Ambulatorio

Staphylococcus aureus meticilina Resistente (SAMR) Resistente a todos los betalactámicos Resistencia a múltiples ATB Prevalencia hasta 60% hospitales

Staphylococcus aureus meticilina Resistente (SAMR) Vía de transmisión: Contacto directo o fómites Factores de riesgo: DM, Cirrosis, HD, catéteres, personal de salud.

Staphylococcus áureas penicilina Resistente (SAMR) Cotrimoxazol Rifampicina Clindamicina Sensible Vancomicina Eritromicina Ciprofloxacino Cloxacilina

Staphylococcus aureus meticilina Resistente (SAMR) Infecciones asociadas: Bacteriemias- ETS Piel y partes blandas: Neumonías

Enterococcus resistente a Vancomicina (ERV) Género Enterococcus R natural: cefalosporinas oxacilina clindamicina cotrimoxazol Dos especies: E. faecalis: Más frecuente E. faecium: Más resistente

Enterococcus resistente a Vancomicina (ERV) Problemas: Resistencia ambiente y antisépticos Resistencia ATB: vancomicina Oportunista: Colonización Infecciones asociadas: ITU Bacteriemias - Endocarditis Infección de heridas - Abscesos Infecciones intraabdominales

Enterococcus resistente a Vancomicina (ERV) Transmisión: Contacto directo o fomites Reservorio paciente colonizado Factores de riesgo: Hospitalización Comorbilidades Cirugías

Enterococcus resistente a Vancomicina (ERV) Lactato

Enterococcus resistente a Vancomicina (ERV) Resistencia: Gen Van A: Resistencia a Vancomicina y Teicoplanina. E. faecium Gen Van B: Resistencia a Vancomicina Otros Van C, Van D y Van E cromosomales

Prevención Precauciones estándar: Lavado de manos Aislamiento contacto Sala individual Supervisar cumplimiento normas Control uso de ATB Vigilancia pacientes colonizados Cohortes de pacientes colonizados Desinfección y aseo terminal

Enterobacterias Resistentes Muchos mecanismos de resistencia intrínseca. Mecanismos de resistencia: Disminuye droga que llega a la célula. Bombas de flujo Porinas Enzimas: betalactamasas BLEE Plasmidios

Enterobacterias Resistentes Principal es Klebsiella neumonías. Microbiota tracto digestivo Oportunistas Infecciones asociadas: ITU Neumonía Factores de riesgo: Dispositivos

BGN No fermentadores Representan problema de la multiresistencia. Generalmente representa una combinación de mecanismos. No susceptibilidad: Resistencia intrínseca: Relativa impermeabilidad membrana externa. Bombas de flujo Resistencia adquirida

Pseudomonas aeruginosa Problema: MR , quinolonas, colistín y polimixina B Mecanismos: Escaso número porinas y pequeñas Bombas eflujo Enzimas: BLEE Carbapenemas: MBL

Pseudomonas aeruginosa Oportunista: Colonización Infecciones asociadas: ITU Bacteriemias Infección de heridas Infecciones Respiratorias

Pseudomonas aeruginosa Transmisión: Contacto directo, fomites, agua Ambientes húmedos Factores de riesgo: Enfermedades crónicas (pulmonar) Uso de ATB amplio espectro Grandes quemados, inmunosupresión

Acinetobacter baumannii Problema: R ampi/sulbactam imipenem colistín o tigeciclina Resistencia favorecida: Membrana externa poco permeable. Escaso número porinas Bombas flujo Enzimas: BLEE Carbapenemas.

Acinetobacter baumannii Oportunista: Colonización Infecciones asociadas: ITU Bacteriemias Piel y partes blandas Neumonía

Acinetobacter baumanni Transmisión: Contacto directo, fómites, agua Ambientes húmedos Factores de riesgo: Inmunosupresión UCI

Clostridium difficile Bacilo gram +, anaerobio , formador de esporas. Ubicación: tierra, agua, heces animales.

Clostridium difficile Transmisión: Contacto directo, endógena Factores de riesgo: Uso ATB Edad sobre 60 años Hospitalización Enfermedad basal severa: IRC, Diálisis, I. Hepática, Trasplante

Clostridium difficile Clínica: Portadores asintomáticos Diarrea leve Diarrea moderada: dolor abdominal, fiebre. Severa: Colitis severa:íleo paralítico y megacolon tóxico. Colitis fulminante: Abdomen agudo, shock séptico. (Qx mortalidad de 30 a 50%)

Candida. Levadura Microbiota Oportunista Especies importantes: C. albicans C. glabrata C. Krusei C. parapsilosis

Candida. Factores de riesgo: Transmisión: Colonización UCI Dispositivos ATM amplio espectro Transmisión: Endógena, contacto

Virus Respiratorios VRS: ADV: Influenza: Incidencia estacional Transmisión: Contacto y gotitas ADV: En menores de 2 años Transmisión: gotitas Influenza: Estacional Transmisión: gotitas, ¿aérea?

Otros virus Rotavirus 6-24 meses Factores de riesgo: Edad Sala compartida Manipulación pañales Transmisión: Fecalismo, ¿fómites?

Lavado de manos Prevención Precauciones estándar: Precauciones de contacto Inmunizaciones

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