Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica EPOC HARRISON- Principios de Medicina Interna- 18 a edicion 2. Guía Latinoamericana de EPOC – 2014 Basada en Evidencia (LatinEPOC – 2014) ALAT–COPD Guideline: an evidence–based assesment] 3. Guía española de la EPOC (GesEPOC). Actualización 2014

EPOC Se define como un estado patológico que se caracteriza por una limitación del flujo de aire que no es del todo reversible.

ENFISEMA: destrucción y ensanchamiento de los alveolos pulmonares. BRONQUITIS CRONICA: consiste en tos crónica productiva. ENFERMEDAD DE LAS VIAS RESPIRATORIAS FINAS: estrechamiento de los bronquiolos finos. Se considera EPOC cuando hay obstrucción duradera del flujo de aire. La bronquitis crónica sin obstrucción no se incluyen dentro de la EPOC.

FACTORES DE RIESGO Tabaquismo Reactividad de las vías respiratorias Infecciones de las vías respiratorias Exposicion laboral Contaminación atmosférica Exposición pasiva al humo de tabaco Consideraciones genéticas: deficiencia de antitripsina ᾳ1

EFECTOS PATOLÓGICOS Los bronquios y los alvéolos son elásticos. En la EPOC, la cantidad de aire que entra y sale por las vías respiratorias disminuye por una o más de las siguientes razones: Los bronquios y los alvéolos pierden su elasticidad. Hipertrofia del musculo liso bronquial (se vuelven gruesos e inflamados). Los bronquios producen más mucosidad que en condiciones normales y esta puede obstruirlos.

Patogenia Exposicion cronica al humo de tabaco que podria reclutar cels inflamatorias al interior de los espacios aereos terminales del pulmon. Dichas cels inflamatorias liberan proteinasas elastoliticas que dañan la matriz extracelular de los pulmones. Muerte de la estructura celular por el estrés oxidativo y perdida de union a la matriz celular. La reparacion ineficaz de la elastina y tal vez de otros componentes de la matriz extracelular produce aumento de tamaño de los espacios aereos, lo que define al enfisema pulmonar.

El parenquima pulmonar está perforado, por lo que coalescen muchos espacios aislados para formar otros anormales de mayor volumen.

ENFISEMA: Hipotesis de la elastasa:antielastasa por deficiencia de antitripsina alfa 1 (inhibidor de proteasa serico. Protege a los tejidos de las proteasas presentes en las cels inflamatorias ppalmente, especialmente en la elastasa)

MANIFESTACIONES CLÍNICAS Los tres síntomas mas frecuentes de la EPOC son: Tos Producción de esputo Disnea con el ejercicio En etapas iniciales el examen físico puede ser normal, pero mas grave destacan: Prolongación en la fase espiratoria Sibilancias

PaCO2 --presion parcial de CO2 -- 35-45mmhg PaO2 -- presion alveolar de oxigeno-- mayor a 80mmhg (disminuye con la edad) !! Ptes con predominio de enfisema: “resopladores rosados” – delgados, no presentan cianosis en reposo y usan musc accesorios Ptes con predominio de bronquitis: “obesos cianoticos” – obesidad, manifestan cianosis,

Enfisema Bronquitis

ESPIROMETRIA Es una prueba de la función pulmonar, la cual consiste en soplar con tanta fuerza como se pueda dentro de una máquina pequeña que evalúa la capacidad pulmonar. Los resultados se pueden analizar inmediatamente. Las radiografías y tomografías computarizadas. Gasometría arterial

Criterios GOLD para valorar la gravedad EPOC Etapa GOLD INTENSIDAD SÍNTOMAS DATOS DE ESPIROMETRÍA Con riesgo Tos crónica, producción de esputo Normal I Leve Con o sin tos crónica ó producción de esputo Mas del 80% del valor previsible IIA Moderada Con o sin tos crónica ó producción de esputo Menos del 80% del valor previsible III Grave Menos del 50% del valor previsible IV Muy grave Menos del 30% del valor previsible ó menos del 50% del valor previsible con signos de Insuficiencia respiratoria ó insuficiencia de las cavidades derechas del corazón. Actualmente, se ha demostrado que un indice multifactorial que incorpora: 1. la obstruccion de las vias respiratorias 2. tolerancia al ejercicio 3. disnea 4. indice de masa corporal…...... Permite un mejor pronostico de la tasa de mortalidad que la funcion pulmonar sola

TRATAMIENTO EPOC ESTABLE: solo tres intervenciones han demostrado influir en la evolución de EPOC: Interrupción del tabaquismo Oxigenoterapia Cirugía de reducción de volumen pulmonar en pacientes selectos con enfisema

Farmacoterapia Broncodilatadores: (vía nasal) Terbutalina, Salbutamol (2.5 a 5 mg en 2-3 ml de solucion salina c/6 hrs) Anticolinergicos: Bromuro de ipratropio y tiotropio. (2-3 inhalaciones cada 6 hrs) Agonistas B: temblor y taquicardia. Salmeterol Glucocorticoides inhalados y orales !!: osteoporosis, aumento de peso, cataratas, intolerancia a glucosa.

Tx no farmacologicos Teofilina: nauseas, taquicardia y temblores. Oxigeno N-acetilcisteina. Vacuna contra la influenza y neumococica. Rehabilitacion pulmonar Cirugia Trasplante de pulmon Tx no farmacologicos

mMRC- Escala modificada del consejo britanico de investigacion medica

EPOC INESTABLE:

APACHE- Acute Chronic Health Evaluation II– sistema de clasificacion de severidad o gravedad de enfermedades… se usa dentro de las 24 hrs de admision del pte a una UCI... 0-71 ( se calcula un valor entero) a mayor puntuacion.. Mayor severidad y riesgo de muerte.