Autores: Díaz ME, Jiménez S, Rodríguez A, Montero M, Moreno V PATRONES ANTROPOMÉTRICOS DE GANANCIA DE PESO DE LA EMBARAZADA: RECOMENDACIONES PARA EL SEGUIMIENTO DE LA ADOLESCENTE Y APLICACIÓN EN LA VIGILANCIA NUTRICIONAL MATERNA EN CUBA Autores: Díaz ME, Jiménez S, Rodríguez A, Montero M, Moreno V  Instituto de Nutrición e Higiene de los Alimentos, Infanta 1158, Havana 10300, CUBA. www.sld.cu/instituciones/nutric. Tel. 537-8795183 537-878 5919 Fax 873 8313 Emails: maryelen@infomed.sld.cu INTRODUCCION La antropometría constituye una herramienta eficiente en la construcción de indicadores para la vigilancia nutricional en la embarazada. En Cuba se utilizaban los puntos de corte del Instituto de Medicina (IOM) de Estados Unidos de 1990 para la evaluación nutricional en el primer control prenatal y para la ganancia de peso un punto empírico. Desde el año 2009 se construyeron las referencias cubanas para determinar el estado nutricional a la captación y la evolución ponderal, validados con el peso del recién nacido; en el 2010 se obtuvieron las recomendaciones de la ganancia de peso por trimestre de embarazo y total. Estos instrumentos evaluativos se están implementando en el país y comienzan a utilizarse en la vigilancia nutricional materna del sistema de salud y en el seguimiento de la gestante adolescente. CLASIFICACION DEL ESTADO NUTRICIONAL Indice de Masa Corporal (IMC) a la captación Tablas de evolución del peso Peso deficiente ≤ 18.8 Kg/m2 ≤ percentil 10 Peso adecuado >18.8 Kg/m2 a < 25.6 Kg/m2 > percentil 10 a < percentil 75 Sobrepeso ≥ 25.6 Kg/m2 a < 28.6 Kg/m2 ≥ percentil 75 a < percentil 90 Obesidad ≥ 28.6 Kg/m2 ≥ percentil 90 OBJETIVOS Obtener los patrones de ganancias de peso según el estado nutricional inicial y evaluar su aplicación en la vigilancia nutricional materna y en el seguimiento de la gestante. Las tablas de ganancia media de peso semanal por trimestre (A), así como la acumulativa dentro del período (B) se utilizarán como referencia en el seguimiento de la embarazada, en combinación con las tablas de evolución ponderal y solo en los casos excepcionales MATERIALES Y MÉTODOS Las tablas de evolución ponderal y los puntos de corte para el diagnóstico del estado nutricional al inicio del embarazo fueron construidos con una estrategia de selección muestral a partir de una muestra de 6750 gestantes, entre 20 y 39 años. El índice de masa corporal (IMC) tuvo el mejor ajuste para determinar los niveles de riesgo nutricional al inicio del embarazo y en relación con estos, se aplicaron modelos lineales jerárquicos para realizar predicciones y construir tablas de aumento de peso por edad gestacional, por grupos de estatura; los estimados de la ganancia de peso según el estado nutricional fueron modeladas con la misma metodología. Se proponen su utilización para la mujer adulta que tenga cambios bruscos de peso y para el segumiento de la gestante adolescente, por las variaciones en la velocidad de crecimiento. Finalmente una muestra de 4178 embarazadas procedentes del sistema de información para la vigilancia nutricional materna por sitios centinelas fue evaluada mediante los patrones cubanos, para realizar la comparación con las referencias extranjeras del IOM RESULTADOS Vigilancia nutricional de la embarazada por sitios centinelas: IMC a la captación. Cuba 2010 El propósito de los patrones de ganancia de peso es proporcionar una recomendación para el manejo de la embarazada con ganancias bruscas dentro de su trayectoria de aumento de peso. En estos casos se recomienda que las embarazadas sobrepeso y obesas modifiquen su peso hasta alcanzar ganancias ponderales dentro del rango bajo, mientras que las desnutridas y las normales deben lograr ganancias dentro del rango moderado. Resumen de los Indicadores Nacional n % Estado nutricional a la captación IMC (IOM, 1990) Peso deficiente Peso adecuado Sobrepeso Obesidad Total 842 2413 532 395 4182 20.1 57.8 12.7 9.4 100 Peso al Inicio de la Gestación IMC (Tablas cubanas) Peso Deficiente Peso Adecuado 503 2633 586 451 4173 12.1 63.1 14.0 10.8 100.0 A) Kg/ semana IMC (Kg/m2) a la captación Trimestres de la gestación Ganancia de peso semanal (kg ) baja moderada alta Peso deficiente ≤ 18.8 2nd Trimestre 3rd Trimestre (0.34 - 0.42) (0.26 - 0.34) (0.43 - 0.69) (0.35 - 0.61) (0.70 - 0.78) (0.62 - 0.70) Peso adecuado > 18.8 a < 25.6 (0.30 - 0.39) (0.23 - 0.31) (0.40 - 0.66) (0.32 - 0.58) (0.67 - 0.75) (0.59 - 0.67) Sobrepeso ≥ 25.6 a < 28.6 (0.27 - 0.34) (0.20 - 0.28) (0.35 - 0.63) (0.29 - 0.53) (0.64 - 0.71) (0.54 - 0.61) Obesidad ≥ 28.6 (0.17 - 0.26) (0.15 - 0.23) (0.27 - 0.53) (0.24 - 0.48) (0.54 - 0.64) (0.49 - 0.56) Vigilancia nutricional de la embarazada por sitios centinelas: Ganancia de peso durante el embarazo. Cuba 2010 Resumen de los Indicadores Nacional n % Ganancia de peso final (IOM, 1990) Menos que la ideal Ideal Mayor que la ideal Total 1697 1490 776 3953 42.7 37.7 19.6 100.00 Ganancia de peso final (Tablas cubanas) 1423 1543 987 36.0 39.0 25.0 100.0 B)Kg/ trimestre IMC (Kg/m2) a la captación Trimestres de la gestación Ganancia de peso (kg) por trimestres baja moderada alta Peso deficiente ≤ 18.8 2do Trimestre 3er Trimestre 2do y 3er Trimestre* (4.42 - 5.46) (3.64 - 4.76) (9.45 - 11.33) (5.59 - 8.96) (4.90 - 8.53) (11.34 - 17.28) (9.10 - 10.14) (8.68 - 9.80) (17.29 - 19.17) Peso adecuado > 18.8 a < 25.6 (3.90 - 5.07) (3.22 - 4.34) (8.64 - 10.52) (5.20 - 8.57) (4.51 - 8.09) (10.53 - 15.93) (8.71 - 9.75) (8.26 - 9.38) (15.94 - 18.09) Sobrepeso ≥ 25.6 a < 28.6 (3.51 - 4.42) (2.80 - 3.92) (7.56 - 9.44) (4.57 - 8.16) (4.02 - 7.45) (9.45 -14.85) (8.32 - 9.23) (7.56 - 8.54) (14.86 -16.47) Obesidad ≥ 28.6 (2.21 - 3.38) (2.10 - 3.22) (5.40 - 7.55) (3.51 - 6.88) (3.35 - 6.72) (7.56 - 12.96) (7.02 - 8.32) (6.86 - 7.84) (12.97 - 14.58) CONCLUSIONES Al comparar resultado de los sitios centinelas con las referencias del IOM y las nacionales se pudo constatar que el porcentaje de peso deficiente a la captación disminuye con los patrones cubanos, mientras que la obesidad se determina de manera más adecuada. Se encontró un menor porcentaje de embarazadas que no ganaron suficiente peso al final de la gestación con las referencias cubanas. Las recomendaciones para la ganancia de peso se proponen para controlar los cambios ponderales bruscos durante la gestación en la embarazada adulta. Las tablas de ganancia de peso gestacional son las más indicadas para el seguimiento de la adolescente cubana. Los nuevos patrones antropométricos son los pertinentes para la vigilancia nutricional de la embarazada cubana, porque corresponden con las características físicas, sociales y patrones culturales de la población. Las gestantes adolescentes pueden presentar cambios de peso rápidos atribuibles al crecimiento lineal, proporciones corporales y del tejido adiposo propios de su etapa de crecimiento, que son adicionales a la ganancia ponderal de la gestación. Las muy jóvenes (2 años postmenárquicas) tienen mayores ganancias ponderales por mayor crecimiento, que las que están más cercanas a la adultez. La evaluación de las gestantes adolescentes debe ser personalizada respecto a la edad, pues las más jóvenes pueden tener mayores ganancias de peso porque están más cercanas al momento del pico máximo de velocidad de crecimiento de la adolescencia; en las adolescentes de mayor edad los valores de la ganancia se aproximan más a los de las gestantes adultas.