EXAMENES DE QUIMICA CLINICA Química Analítica es la ciencia que desarrolla métodos e instrumentos para medir los niveles de los componentes quimicos en la sangre:ANALITOS Mediante procesos QUIMICOS Y BIOQUIMICOS:A partir de los metabolismos de Carbohidratos,Lipidos y Proteinas: Enzimas , Electrolitos, Vitaminas y minerales y farmacos. Para: -El estudio de las enfermedades -Hacer diagnosticos(correlacion clinico patologica) -Valoracion del paciente y tratamiento Las muestras mas utilizadas son: Suero Orina Liquidos organicos(cefalorraquideo,pleural,sinovial etc.)

PRUEBAS METABOLICAS Y FUNCIONALES ESTUDIOS PARA DETERMINAR EL ESTADO DEL PACIENTE QUE EVALUAN EL METABOLISMO O FUNCION DE LOS ORGANOS: 1-METABOLISMO DE CARBOHIDRATOS 2-METABOLISMO DE LIPIDOS 3-METABOLISMO DE PROTEINAS. 4-PRUEBAS DE FUNCION HEPATICA 5-PRUEBAS DE FUNCION RENAL 6-PRUEBAS DE FUNCION CARDIACA 7-PUEBAS DE FUNCION PANCREATICA.

FUNCION HEPATICA

FABRICA PROTEINAS Y VITAMINAS FUNCIONES METABOLICAS COLESTEROL Y BILIS ACTUA SOBRE SUSTANCIAS TOXICAS ALMACENA ENERGIA EN FORMA DE GLUCOGENO

PRUEBAS DE FUNCION HEPATICA EL HIGADO LLEVA A CABO VARIAS FUNCIONES BIOQUIMICAS DE SINTESIS Y EXCRECION. NO HAY UNA PRUEBA QUE PUEDA DETECTAR SU FUNCION PARA UNA CORRECTA INTERPRETACION DE ESTAS SE HACE NECESARIO: 1- UNA HA CLINICA COMPLETA INFORMACION SOBRE EL CONSUMO DE ALCOHOL FACTORES DE RIESGO PARA LA HEPATITIS. COMO SON PROMISCUIDAD SEXUAL,RELACIONES HOMOSEXUALES,USO DE DROGAS INTRAVENOSAS, TATUAJES PIERCING Y TRASFUSIONES DE SANGRE MEDICAMENTOS –RIESGOS PROFESIONALES. DIABETES,HIPERLIPIDEMIAS,SOBREPESO. 2-UN EXAMEN FISICO APROPIADO 3-EN ALGUNAS OCASIONES PRUEBAS IMAGINOLOGI- CAS Y BIOPSIAS.

PANEL HEPATICO LA ACADEMIA NACIONAL DE BIOQUIMICA Y LA ASOCIACION AMERICANA PARA EL ESTUDIO DE ENFERMEDADES HEPATICAS RECOMIENDAN EL SIGUIENTE PANELCOM- PUESTO POR LOS SIGUIENTES ANALITOS: ASPARTATO AMINOTRANSFERASA(ASAT-TGO) ALANINO AMINOTRANSFERASA(ALAT-TGP) FOSFATASA ALCALINA PROTEINAS TOTALES:ALBUMINA-GLOBULINA BILIRRUBINAS:TOTAL Y DIRECTA .

TRANSAMINASAS de un grupo amino entre un amino - Enzimas que catalizan la transferencia de un grupo amino entre un amino - ácido y un cetoácido. Esta función es esencial para la producción de los aminoácidos necesarios para la síntesis de proteínas en el hígado No son especificas del higado,tambien se sintetizan en el musculo esqueletico, corazon pancreas y cerebro.

TRANSAMINASAS Aspartato aminotrasferasa ( ASAT) Transaminasa Oxalacetica (TGO) Alanina amino trasferasa ( ALAT) Transaminasa Piruvica (TGO) DAÑO DE TEJIDO HEPATICO VALOR DE REFERENCIA GOT HOMBRES HASTA 18UI/L MUJERES HASTA 15UI/L GPT HOMBRES HASTA 22UI/L MUJERES HASTA 17UI/L

TRANSAMINASAS La Transaminasa Piruvica se encuentra en mayor concentracion en las Celulas Hepatica en un 90%,cuando las células hepáticas están dañadas o se están muriendo aumentan las concentraciones de ALAT de manera directa- mente proporcional al daño. La Oxalacetica esta en mayor concentracion en el Musculo Cardiaco, pero en la enfermedad hepatica tambien se eleva conjuntamente con la transaminasa piruvica

FOSFATASA ALCALINA - FAL La Fal presente en el suero del adulto Procede principalmente del higado y hueso - Placenta (solo durante el tercer mes del embarazo) - Intestino (únicamente después de comidas ) Se Eleva:- Obstruccion Biliar y Hepatitis -Tumores que comprometen el Higado y Hueso -Lesiones de intestinos ,riñon y mujeres embarazada VALOR DE REFERENCIA 71-230 UI/L LA FOSFATASA ALCALINA ELEVADA ES UN INDICADOR DE ENFERMEDAD HETATICA DE GRAN SENSIBILIDAD PERO ESCASA ESPECIFICIDAD .

BILIRRUBINA Es una sustancia que resulta de la degradación de la hemoglobina ya que se elimina a través del hígado En este proceso de eliminación se forman dos tipos : la bilirrubina directa y la indirecta . Los valores elevados de la bilirrubina indirecta no estan relacionados Con enfermedad hepatica sino con Hemolisis En cambio, si la bilirrubina directa se eleva generalmente,se debe a un problema del hígado o de las vías biliares

BILIRRUBINAS Ptes con patologia Hepato-Biliar pueden presentar elevacion de las Bilirrubinas. La Hiperbilirrubinemia Directa:se asocia a enferme - dades hepaticas : una insuficiente capacidad de Excrecion:obstruccion de la Via Biliar,Enfermedades Hepaticas Colestasicas,Hepatitis Agudas,cirrosis. La Hiperbilirrubinemia indirecta:hay aumento del ca- tabolismo de la Hemoglobina(A.hemoliticas) DAÑO HEPATICO (NECROSIS) VIAS BILIARES(COLESTASIS) BILIRRUBINA DIRECTA NO ENFERMEDAD HEPATICA HEMOLISIS BILIRRUBINA INDIRECTA

VALORES DE REFERENCIA BILIRRUBINA TOTAL        Adultos: 0,3-1,0mg/dl Recién nacidos Neonatos 24hs. hasta 8.7 mg/dL. 2° DIA 1.3 a 11.3 mg/dL. 3° día 0.7 a 12.7 mg/dL. 4° a 6° día 0.1 a 12.6 mg/dL.  > 1 mes 0.2 a 1.0 mg/dL. BILIRRUBINA DIRECTA        Adultos < 0,1mg/dL.      Recién nacidos varía con los días hasta 0.6 mg/dL. BILIRUBINA INDIRECTA Adultos : < 1 mg/dL.

PROTEINAS PLASMATICAS EN EL HIGADO SE SINTETIZAN TODAS LAS PROTEINAS PLASMATICAS(ALBUMINAS LIPOPROTEINAS Y FACTORES DE COAGULACION)EXCEPTO LAS INUNOGLOBULINAS. SON MOLECULAS CONSTITUIDAS POR CADENAS DE AMINOACIDOS PROTEINOGRAMA PROTEINAS TOTALES VR: 6-8 gr% ALBUMINAS VR:3.5-5.5 gr% GLOBULINAS(ALFA1,ALFA2,BETA Y GAMMA) VR:1,7-2,5 gr% RELACION A/G SE PRESENTA UN AUMENTO DE LAS GLOBULINAS Y DISMINUCION DE LA ALBUMINAS EN LA CIRROSIS HEPATICA.

ALBUMINA Valores disminuidos cuando hay destrucción PROTEINA SINTETIZADA EN EL HIGADO.SUS CONCENTRACIO- NES PLASMATICAS SON RESPONSABLES DE LA PRESION ON- COTICA POR LO QUE SU DISMINUCION FAVORECE EL EDEMA. TRANSPORTA NUMEROSAS SUSTANCIAS ENDOGENAS COMO LA BILIRRUBINA Y HORMONAS TIROIDEAS Y EXOGENAS COMO MEDICAMENTOS. Valores disminuidos cuando hay destrucción masiva del tejido hepático y es uno de los principales factores pronosticos de la cirrosis. No solo esta alterada por daño hepático ,sino cu ando hay perdida de proteínas, desnutrición. VR:3.5 - 5.0 gm/dl

T DE PROTROMBINA ES LA PRUEBA CON MAYOR UTILIDAD PARA DETEC- TAR ANORMALIDADES EN LA CAGULACION ASOCIA- DAS A DAÑO HEPATICO. LA ALBUMINA Y EL TP SON INDICADORES POBRES DE DAÑO HETATICO PERO BUENOS INDICADORES PARA MEDIR SEVERIDAD MAS EL TP. DISMINUCION DELOS FACTORES DE PROBLEMAS HEPATICOS CIRROSIS HEPATITIS ETC. COAGULACION QUE SE PRODUCEN EN EL HIGADO PROLONGADO

GAMMA GLUTAMIL TRASFERASA SU ORIGEN ES PREDOMINANTEMENTE HEPATICO ES UN BUEN MARCADOR DE ENFERMEDAD HEPATOBILIAR. EN HEPATOPATIAS PUEDE ELEVARSE 2-5 VECES SOBRE EL LIMITE SUPERIOR NORMAL. EN COLELITIASIS INTRA Y EXTRAHEPATICA DE 50-100 VECES SOBRE EL LIMITE SUPERIOR NORMAL ELEVADA EN CASO DE OBSTRUCION DE VIAS BILIARES. SE ELEVA NOTABLEMENTE DESPUES DE LA INGESTION DE ALCOHOL. VALOR DE REFERENCIA:0-30 UI/L

DEHIDROGENASA LACTICA LDH CATALIZA EL PASO ACIDO LACTICO PIRUVICO REACCION CLAVE EN EL METABOLISMO DE CARBOHIDRATOS.SE ENCUENTRA EN EL CITO- PLASMA DE LOS HEPATOCITOS. EXISTEN CINCO IZENZIMAS(1-5),DISTIRBUIDAS EN HIGADO Y OTROS TEJIDOS MUSCULO CARDIACO RIÑON Y ERITROCITO.ESTO LE RESTA ESPECIFICI- DAD COMO MARCADOR DE DAÑO HEPATICO. ES UTIL EN: INFARTO DEL MIOCARDIO COMO INDICADOR DE HEMOLISIS EN COMBINACION CON OTRAS PRUEBAS TGO/TGP Y FAL AYUDA EN DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES. VR:140-280U/L

ENFERMEDAD HEPATICA LA ENFERMEDAD HEPATICA PUEDE CLASIFICARSE DE ACUERDO AL DAÑO : NECROSIS CELULAR: AGUDA O CRONICA COLESTASIS: ESTA VARIEDAD DE DAÑO CELULAR ES EL RESULTADO DE UN FLUJO BILIAR DISMINUIDO O AUSENTE. (INTRA O EXTRA HEPATICA)

NECROSIS CELULAR 1-UNA ELEVACION MARCADA DE LAS AMINOTRAS- FERASAS(VALORES 10 VECES SOBRE EL VALOR SUPERIOR DE REFERENCIA)ES INDICATIVO DE: NECROSIS CELULAR AGUDA 2-ELEVACIONES MENORES(MENOS DE 7 VECES EL VALOR DE REFERENCIA)INDICAN: NECROSIS CELULAR CRONICA DONDE ADEMAS ESTA DISMINUIDA LA ALBUMINA SERICA

COLESTASIS EN LA EXTRAHEPATICA: HAY AUMENTO ESTA VARIDAD DE DAÑO CELULAR ES EL RE- SULTADO DE UN FLUJO BILIAR DISMINUIDO O AUSENTE . EN LA EXTRAHEPATICA: HAY AUMENTO DE LAS LAS BILIRRUBINAS A EXPENSAS DE DE LA DIRECTA .(POR FALLA EN LA SECRECION) Y LA FOSFATASA ALCALINA ESTA AUMENTADA EN LA INTRAHEPATICA:LA FOSFATASA ALCALINA SE INCREMENTA (HASTA 10 VECES) PERO LA BILIRRUBINA DIRECTA SE MANTIENE DENTRO DE LOS LIMITES NORMALES

LAS PRUEBAS DE FUNCION HEPATICA SE UTILIZAN EN GENERAL PARA: 1-DETERMINAR PRESENCIA O AUSENCIA DE DAÑO HEPATICO. 2-REALIZAR DIAGNOSTICOS ESPECIFICOS 3-DETERMIMAR SEVERIDAD Y ESTABLECER PRONOSTICO. 4-MONITOREAR EL CURSO DE LA ENFERME DAD HEPATICA.

INTERPRETACION DEL PANEL HEPATICO 1-ANTE LA SOSPECHA DE DISFUNCION HEPATICA DETERMINAR PRESENCIA O AUSENCIA DE DAÑO HEPATICO. 2-DETERMINAR SI EL DAÑO ES NECROSIS O COLESTASIS. 3-DETERMINAR LA ENFERMEDAD PARTI - CULAR. 4-DETERMINAR LA SEVERIDAD

DETECCION DE LA ENFERMEDAD HEPATICA EN AUSENCIA DE CUALQUIER SOSPECHA CLINICA:UNOS RESULTADOS NORMALES DE ASAT ,ALAT,FAL Y BILIRRUBINAS TOTAL Y DIRECTA PRACTICAMENTE EXCLUYEN ENFERMEDAD HEPATICA EN CAMBIO CUALQUIER ANORMALIDAD NO LA EXCLUYE Y SE DEBE REALIZAR CONTROL Y SEGUIMIENTO.

TIPS LAS TRANSAMINASAS SON LOS INDICADORES MAS SENSIBLES DE NECROSIS CELULAR.. LA FOSFATASA ALCALINA ES EL MEJOR INDICADOR DE OBSTRUCCION BILIAR PERO NO DIFERENCIA COLESTASIS INTRA DE EXTRAHEPATICA. -EL AUMENTO DE LA FOSFATASA ALCALINA CON EL RESTO DEL PANEL NORMAL GENERALMENTE TIENE ORIGEN EN UNA ENFERMEDAD OSEA EL AUMENTO AISLADO DE GGT ES UNA PRUEBA DE TAMIZAJE Y MONITOREO DEL ALCOHOLISMO. - LA DETERMINACION SERIADA DE LAS AMINOTRAS- FERASAS REVELA LA ACTIVIDAD CLINICA DE LA ENFERMEDAD.

ENZIMAS HEPATICAS AST (GOT) y ALT (GPT):La ALT es más específica de lesión hepática. Pueden alterarse en procesos de origen NO hepático. GGT: Elevada actividad en la 1ª etapa de la vida, para descender después. Influenciable por algunos fármacos. Los valores más elevados se dan en los S. colestáticos ALP: Su incremento aislado no refleja necesariamente una enf. hepática ó biliar. Existe correlación con la velocidad de crecimiento LDH: Alta concentración en tejido extra-hepático. Supera llamativamente su valor normal en hemólisis, neoplasias, anemias megaloblásticas....

MARCADORES VIRALES MARCADORES VIRALES PARA HEPATITIS B ALGUNOS VIRUS TIENE LA CAPACIDAD DE CAUSAR DAÑO HEPATICO AGUDO O CRONICO . LOS VIRUS DE LA HEPATITIS A,B,C SON HEPATOTOXICOS Y SE DETECTAN MEDIANTE: MARCADORES VIRALES PARA HEPATITIS A MARCADORES VIRALES PARA HEPATITIS B MARCADORES VIRALES PARA HEPATITIS C EL EPSTEINBARR,CITOMEGALOVIRUS,VARICELA ZOSTER,HEPES SIMPLE,VIH,ADENOVIRUS,ECOVIRUS: INDUCEN A UNA HEPATITIS QUE VA DE LEVE HASTA AGRESIVA.

PRUEBAS INMUNOLOGICAS 1-INMUNOGLOBULINAS: EL PANEL DE FUNCION HEPATICA INCLUYE LA DETERMINACION DE PROTEINAS TOTA- LES Y ALBUMINA LO CUAL PERMITE CALCU- LAR LAS GLOBULINAS TOTALES. UN AUMENTO DE LAS INMUNOGLOBULINAS TOTALES ES INDICATIVO DE UNA ENFERME- DAD HEPATICA CRONICA O DE UNA GAMMA- PATIA. 2-ANTICUERPOS TISULARES:LAS ENFERME - DADES AUTOINMUNES TAMBIEN PUEDEN CAUSAR DAÑO HEPATICO(ANCA,ANAs).

COLINESTERASA ES SINTETIZADA EN EL HIGADO,POR LO QUE SU MEDICION PUEDE USARSE COMO TEST DE DE FUNCION HEPATICA. SU DETERMINACION ES DE GRAN IMPORTANCIA EN INTOXICACIONES POR INSECTICIDAS ORGANO- FOSFORADOS. V.R:HOMBRES:4.620-11.500/UL MUJERES: 3.930-10.800/UL HEPATOPATIAS ORGANS FOSFORADOS SINDROME NEFROTICO