Infarto Agudo del Miocardio

Definición El término significa muerte de miocitos cardíacos causados por isquemia prolongada. Causado por reducción súbita en el flujo sanguíneo coronario. ACC/AHA Guidelines for the Management of Patients With ST-Elevation Myocardial Infarction

EPIDEMIOLOGIA Afecta a ♂ de mediana-avanzada edad La incidencia en mujeres aumenta después de la menopausia La edad promedio para presentar un primer IAM es de 65 ♂ y 70 ♀ 90% de pacientes con factores hereditarios de enfermedad cardiaca tienen por lo menos un factor de riesgo mayor Tabaquismo - Dislipidemia Hta - Diabetes Obesidad - Hx familiar

ETIOLOGÍA Enf Coronaria Aguda Trauma Endocarditis Envenenamiento por monóxido de carbono Cocaína Trombocitosis anemia

ANATOMÍA DE LAS CORONARIAS

MANIFESTACIONES CLÍNICAS Molestia precordial similar a la angina clásica pero que acontece con el reposo o con actividad menor a la usual Nauseas y vómitos Debilidad profunda Mareos, Diaforesis Sensación de muerte inminente

EXAMEN FÍSICO Ansioso Diaforesis y palidez de la piel Sensación de ahogo Cambios en presión arterial Ruidos cardiacos Soplos

Troponinas cardiacas especificas Troponina T : normal hasta 0.1 mg/ml Troponina I: normal hasta 1.6 mg/ml.

CARDIOPATÍA ISQUÉMICA

Tratamiento Objetivos a) suprimir el dolor b) prevenir las arritmias. c) reducir el tamaño de la necrosis d) prevenir y tratar las complicaciones

Tratamiento Reposo absoluto: primeras 48 h o hasta desaparición de complicaciones.

Tratamiento Tratamiento del dolor: Nitratos: usar si: Morfina: Si PA sistólica > 100 mmHg Nitroglicerina SL Morfina: Si no hay respuesta con nitratos 2-4 mg IV hasta que desaparezca dolor o aparezcan signos de toxicidad: Bradicardia. Hipotensión: elevación de miembros y SSN IV

Tratamiento Tratamiento trombolítico. Estreptoquinasa: 1,500,000 Unidades IV disueltas en 100ml de D 5% en 30-60 min., previa prueba de sensibilidad

Tratamiento ASA: 100-300 mg VO cada 24 hrs Clopidrogrel: 75 mg VO cad 24 hrs Bloqueadores B adrenérgicos: Primero IV después VO Metoprolol Bloq. Beta VO durante toda la hospitalización del pte

Tratamiento Sedación con: Dieta: Diazepám VO :5-10 mg cada 8 horas Líquida: primeras 24 horas Blanda hiposódica e hipograsa después de 24 horas

Tratamiento Anticoagulación cuando: Antiarritmicos: NO RECOMENDADOS Infarto extenso Infarto previo Falla cardíaca Enfermedad tromboembólica Antiarritmicos: NO RECOMENDADOS