FACULTAD DE ENFERMERIA CASO CLINICO EN UN PACIENTE CON FRACTURA DE TIBIA-PERONE SERVICIO:TRAUMATOLOGIA – EXTERNADO INTERNA:KELLY PAOLA MEZA VILLANUEVA HUENUCO – PERU 2017

UNA FRACTURA ES UNA RUPTURA, GENERALMENTE EN UN HUESO. SI EL HUESO ROTO ROMPE LA PIEL, SE DENOMINA FRACTURA ABIERTA O COMPUESTA.

FRACTURA DE TIBIA-PERONE Aunque cada uno de estos huesos puede fracturarse por separado, normalmente la rotura es una lesión que se produce de forma conjunta Debido a la fina cobertura de piel que recubre la tibia y el peroné, las fracturas generalmente son abiertas, es decir, el hueso roto rasga la piel, atravesándola. Las fracturas de tibia y peroné generalmente se producen por un fuerte impacto o torsión.

Causadas Por: Una fuerza directa o impacto en los huesos a lo largo de los mismos o en sus extremos, por ejemplo, a causa de un choque fuerte. Consecuencia de caídas desde cierta altura. Accidentes de tráfico. Por torsión, especialmente cuando el hueso soporta carga o cuando el pie está fijo.

Crepitación Hemorragias interna o ex terna en caso de ser expuesta

CASO CLÍNICO EN UN PACIENTE CON FRACTURA DE TIBIA-PERONE Paciente joven de 23 años de edad, sexo masculino, proveniente de La Laguna Viña del Rio, fue atacado por diez individuos en la cual recibió golpes fuertes a nivel de la pierna izquierda, sufriendo una fractura expuesta de tibia-peroné, sangrado moderado, es atendido en el servicio de emergencia del centro de Salud Potracancha-Pillcomarca, donde se realiza los cuidados de primeros auxilios (inmovilización con férulas y tratamiento para dolor), y posterior a ello es trasladado en ambulancia el día 10 de noviembre al Hospital Hermilio Valdizan para tratamiento definitivo por parte del equipo de traumatología.

VALORACION IDENTIFICACION DEL PACIENTE Nombres: Figueroa Palacin, Juan Jose Edad: 19 años. Sexo: masculino Nacionalidad: peruano Estado civil: soltero Domicilio: jr. 5 de mayo S/N Cayhuayna Escolaridad: Secundaria Ocupación: Chofer Religión: Catolico Con quien vive: Sus padres Fecha de accidente: 10/11/17

ANTECEDENTES Antecedentes familiares: Padre y madre vivos sin antecedentes de patologías Antecedentes sociodemográficos: Construcción de material noble Agua, Luz y desague. Retiro de basura tres veces por semana. Transporte público. No hay crianza de animales Antecedentes mórbidos: Apendicitis Antecedentes quirúrgicos: Peritonitis a los 15 años. apendicectomia Fármacos de uso habitual: No usa fármacos Alergias: ninguno Hábitos nocivos: Tabaco: previo a la hospitalización fumaba 1 cigarro diario Alcohol: Cerveza los fin de semana

EXAMEN FISICO Examen clinico general: Paciente consiente, cooperador, en buenas condiciones generales, con signos de dolor e incomodidad. Glasgow 15, hidratado, bien perfundido. Signos vitales dentro de rango (normotenso 117/57mmHg, normocardico 61x’, eupneico 19x’, afebril 36,8°C, saturando 96% ambiental). Examen físico céfalo-caudal: normo cráneo, cuello normal, tórax simétrico, ventilación espontánea, abdomen blando, depresible e indoloro a la palpación. EESS movilidad normal, VPP ABC # 18 sin flebitis, pasando analgesia. Se observa en el MII fractura expuesta, deformidad a nivel de tibia perone, con edema leve, hemorragia, movimiento y fuerza muscular disminuidos.

NECESIDADES SEGÚN VIRGINIA HENDERSON 1. Respirar: Paciente ventila espontaneo, sin dificultad respiratoria 2. Comer y beber: Alimentación con ingesta y tolerancia adecuadas. 3. Eliminar: Eliminación urinaria e intestinal normales. 4. Capacidad para ir al baño por si mismo: requiere ir en silla de ruedas asistido. 5. Moverse y mantener postura: Dificultad para moverse por presencia de fractura expuesta a nivel de tibia-peroné 6. Dormir y descansar: Paciente con problemas para conciliar y mantener el sueño debido a dolor 7. Escoger ropa adecuada/Vestirse / Desvestirse Actualmente, paciente no realiza este tipo de actividad. 8. Mantener T° corporal Paciente se ha mantiene afebril

1. Higiene/ Integridad de la piel: Presencia de fractura expuesta, hemorragia, riesgo de infección, Asistencia para ir al baño a asearse. 2. Evitar peligros ambientales y evitar lesionar a otros. 3. Paciente con alto riesgo de caídas. 4. Vivir de acuerdo a valores y creencias. Paciente católico no practicante. 5. Ocuparse en algo con un sentido de realización personal Paciente manifiesta estar satisfecho con su trabajo y su estilo de vida. 6. Actividades recreativas completas: ve TV, conversa con los demás pacientes. 7. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad para un desarrollo normal y la utilización de los recursos disponibles. Paciente no manifiesta mayor interés por ahondar en su patología

PROBLEMAS PRIORIZADOS 1. Dolor agudo 2. Presencia de fractura expuesta con hemorragia moderada, y riesgo de infección. 3. Dificultad para moverse por presencia de fractura expuesta. 4. Paciente con Alto riesgo de caídas. 5. Asistencia para ir al baño a asearse y eliminación intestinal

DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA Dolor R/C agentes lesivos mecánicos evidenciado por fractura expuesta. Deterioro de la movilidad física r/c incapacidad para movilizar el miembro inferior izquierdo (MII) asociado a fractura. Riesgo de caída R/C fractura diafisaria de fémur asociada a inmovilidad prolongada.

PLAN DE CUIDADOS INMEDIATOS Canalización de VVP. Administrar analgésico, y via periférica pasando cloruro de sodio al 9%*1000cc Enfermo sentado con ambas piernas colgando en el borde de la camilla. El peso mismo de la pierna actúa alineando y reduciendo la fractura· Colocación de gasa estéril y realizar comprensión directa sobre la herida para reducir la hemorragia y protección de las prominencias óseas. Inmovilización de la fractura con la colocación de férulas y vendas. Transferir al paciente a un centro de mayor complejidad.

Administrar tratamiento medico indicado (antibióticos, analgésicos) utilizando los 11 correctos. El enfermo puede empezar a caminar con apoyo en 2 bastones, si no camina debe permanecer en cama, con la pierna elevada. Practicar ejercicios de cadera, y movimientos de los dedos de los pies. El estado del paciente y del yeso deben ser controlados a diario. Transcurridas 4 a 5 semanas se saca el yeso aseándolas piernas y a la vez se examina el estado de la piel. Rediografia de control sin yeso. Colocación del nuevo yeso. Foementar la deambulación controlada con apoyo de bastones Uso de vendas elásticas Rehabilitacion controlada de moviminetos de rodilla, pie Control clínico Control radiográfico. CUIDADOS POSTERIORES